Guías Clínicas GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ESTREÑIMIENTO: UNA PERSPECTIVA MUNDIAL - G. Lindberg et al. Tipo 1 Grumos separados y duros, como maníes (pasaje difícil) Tipo 2 Con forma de embutido, pero grumoso Tipo 3 Con forma de embutido, pero con grietas en la superfi cie Tipo 4 Con forma de embutido, o serpiente, lisas y suaves Tipo 5 Pequeños acúmulos blandos, como gotas, de bordes bien defi nidos (pasaje fácil) Tipo 6 Trozos algodonosos con bordes desfl ecados, materia fecal pastosa Tipo 7 Heces acuosas, sin elementos sólidos (totalmente líquidas) Figura 1. La Escala de Forma de las Deposiciones de Bristol es una medida diseñada para ayudar a los pacientes a describir la consistencia de las materias fecales (reproducido con permiso de Lewis SJ y Heaton KW, et al, Scandinavian Journal of Gastroenterology 1997; 32: 920-4). ©1997 Informa Healthcare. 25 3.2. Evaluación de los pacientes La historia médica y el examen físico en los pacientes con estreñimiento deberían enfocarse hacia la identifi cación de las posibles condiciones causales y síntomas de alarma. • Consistencia de las deposiciones. Esto es considerado como un mejor indicador del tránsito colónico que las frecuencias de las deposiciones (Figura 1). • Descripción de los síntomas de estriñimiento del paciente; diario de síntomas: - Distensión abdominal, dolor, malestar. - Naturaleza de las deposiciones. - Movimientos intestinales. - Esfuerzo defecatorio prolongado/excesivo. - Defecación insatisfactoria. • Uso de laxantes, pasado y actual; frecuencia y dosifi cación. • Condiciones actuales, historia médica, cirugía reciente, enfermedad psiquiátrica. • Estilo de vida del paciente, fi bra en la dieta e ingesta de líquidos. • Uso de supositorios o enemas, otras medicaciones (de receta o de venta libre). • Examen físico: - Tumoración gastrointestinal. - Inspección anorectal: Impactación fecal. Estenosis, prolapso rectal, rectocele. Actividad paradójica o no relajante del músculo puborrectal. Tumoración rectal. • De estar indicado: exámenes de sangre-perfi l bioquímico, hemograma completo, calcio, glucosa, y función tiroidea. 3.3. Síntomas de alarma Tabla 5. Síntomas de alarma en el estreñimiento Síntomas o situaciones de alarma • Cambios en el calibre de las heces • Heces hem positivas • Anemia ferropénica • Síntomas obstructivos • Pacientes mayores de 50 años no sometidos a tamizaje previo para cáncer de colon • Estreñimiento de reciente instalación • Sangrado rectal • Prolapso rectal • Adelgazamiento Examen recomendado: colonoscopia 3.4. Indicaciones para las pruebas de tamizaje Sólo está indicado realizar estudios de laboratorio, imagenología o endoscopia y pruebas funcionales en los pacientes que presenten estreñimiento crónico severo o síntomas de alarma. Tabla 6. Pruebas fi siológicas para estreñimiento crónico (reproducido con permiso de Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 117-39) Prueba Fortaleza Debilidad Comentario Estudio Evalúa la presencia de de tránsito tránsito colónico lento, colónico con normal, o rápido; barato marcadores y fácilmente disponible radioopacos Metodología inconsistente; se ha cuestionado su validez Útil para clasifi car a los pacientes según los subtipos fi siopatológicos Manometría anorrectal Identifi ca trastornos de la evacuación, hiposensibilidad rectal, hipersensibilidad rectal, alteración de la complacencia, enfermedad de Hirschsprung Falta de normalización Útil para establecer diagnósticos de enfermedad de Hirschsprung, trastornos de la evacuación, e hiposensibilidad o hipersensibilidad rectal Prueba de expulsión del balón Valoración simple y barata a la cabecera del paciente de la capacidad de expulsar heces simuladas; identifi ca trastornos de la evacuación Falta de normalización La prueba de expulsión con un valor normal no excluye dis sinergia; debería interpretarse junto con los resultados de otros exámenes anorrectales 3.5. Medición del tránsito El estudio de retención de marcador de 5 días es un método simple para medir el tránsito colónico. Se ingieren marcadores en una ocasión y 120 horas después se mide lo que queda de los marcadores en una radio- Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 1: 22-28
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