Guías Clínicas 95 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile ción viral con poco daño hepático; b) El género del paciente, pues la enfermedad progresa más rápido en hombres que en mujeres; c) El consumo de alcohol y d) La coinfección con otros virus hepatotrópos como el C y D7, 8. Epidemiología De acuerdo a la prevalencia de la infección se de-finen como regiones de endemicidad baja a aquellas regiones con una prevalencia de HBsAg de 0,1 a 2%, intermedia 2 a 7% y alta si es > 7%9. En nuestro país la endemicidad es considerada baja, con una portación crónica < a 1%, riesgo de infección durante la vida < a 20%, y una mayor prevalencia en adultos con factores de riesgo7, 10. En Latinoamérica existen regiones con endemici-dad intermedia y alta como la cuenca del Amazonas, región Noroeste de Argentina, Haití y República Dominica11. La seroprevalencia en la población sana en nuestro país se estima de alrededor de 0,3%, con un mayor riesgo en los hombres entre los 25-35 años12-14. En embarazadas la prevalencia es de 0,2%9, en donantes de sangre 0,25%15,16, personal de salud 0,7%17, po-blación homosexual 29%18, personas con infección VIH/SIDA 1,8 a 30%10,19 trabajadoras sexuales 2%21 y hemodializados crónicos 0 a 9%10,20. La encuesta nacional de salud realizada el año 2003 sobre un universo de 3.619 adultos chilenos entre 17- 44 años, mostró una seroprevalencia de 0%21. Según datos aportados por la comisión de sangre y tejidos el año 2007, en un estudio de 186.258 donaciones, se encontró 138 muestras doblemente positivas para HBsAg, siendo 37 de ellas confirmadas, con una pre-valencia de 2,2/10.000 donaciones. Vigilancia epidemiológica y modalidad de vigilancia Tipo de vigilancia La vigilancia de la Hepatitis B, es de tipo universal (caso a caso) de acuerdo al Decreto Supremo N°158. Notificación La notificación es de carácter obligatorio (DS N° 158). Anexo 2. Definiciones de caso Caso Sospechoso Caso compatible con la descripción clínica y que presenta niveles elevados de transaminasas sin eviden-cia de padecer otra enfermedad hepática y anteceden-tes compatibles con transmisión de esta enfermedad. Caso Confirmado Un caso sospechoso confirmado por laboratorio ISP (serología o histopatología compatible). Caso portador Un caso asintomático confirmado por laboratorio, seis meses después de haber contraído la infección. Brote Conjunto de casos confirmados (2 o más), donde se comprueba un nexo epidemiológico con una persona infectada durante los 15-50 días antes de la instalación de los síntomas. Medidas de control. Manejo de casos Manejo de contactos Una vez detectado y notificado el caso por el es-tablecimiento de la Red Asistencial, el delegado de epidemiología en coordinación con Epidemiología de la SEREMI de Salud correspondiente, deberá iniciar la investigación epidemiológica y de laboratorio para la identificación de casos entre los contactos. Contactos intrafamiliares Convivientes bajo el mismo techo con individuos con infección aguda por el virus de la hepatitis B o portadores crónicos del VHB. Se vacunará contra hepatitis B a los contactos intrafamiliares nacidos antes de abril de 2005, previa serología negativa con HBsAg. Si algún contacto resulta HBsAg (+) se debe derivar a médico internista o gastroenterólogo para manejo y seguimiento. Expuestos a sangre de portadores de hepatitis B Exposición vía percutánea tales como agujas con sangre, laceración o mordedura o por mucosas (ocular u otra mucosa). Contacto sexual con portadores de hepatitis B Si el paciente presenta infección aguda por VHB, administrar a la pareja sexual vacuna anti-VHB en esquema de 3 dosis y IgHB 0,06 mL/kg de peso, simultáneamente pero en sitios diferentes. Si el caso índice presenta una infección por VHB en etapa de cronicidad, basta con inmunizar activamente a su pareja sexual. Hijo de madre con HbsAg positivo El neonato debe recibir vacunación en esquema de 0-1 y 6 meses y, preferentemente antes de las 12 horas posteriores al parto debe administrarse 0,5 mL /IM de HBIG al recién nacido (no superar las 72 horas). No existe contraindicación para la lactancia materna. Ver recomendaciones de prevención de la transmi-sión vertical. Embarazadas Si el estudio de HBsAg es negativo, iniciar la va-cunación en esquema de 0-1 y 6 meses. Si es contacto sexual del caso índice, aplicar gammaglobulina IgHB Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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