Guías Clínicas 94 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Usuarios a los que está dirigida la guía La guía está dirigida a profesionales médicos que trabajan en los Servicios de Gastroenterología y Medicina Interna tanto de niños como de adultos, de los diversos Servicios de Salud del país; médicos a cargo de los Programas de Trasplantes de Hígado y a profesionales no médicos: enfermeras que están a cargo de la atención de los pacientes con VHB y de los Programas de Trasplante; tecnólogos médicos que participan en la atención de los pacientes con VHB o están a cargo de los Bancos de Sangre. Objetivos de la guía Esta guía es una referencia para la atención de los pacientes con hepatitis B y tiene por objetivos: a) Entregar recomendaciones de tamizaje y diagnós-tico de la infección por VHB. b) Proponer las acciones de prevención primaria y secundaria de la infección. c) Establecer guías generales de terapia de la hepati-tis B en diferentes contextos clínicos. d) Mejorar el uso de recursos mediante la propuesta de algoritmos de manejo de la enfermedad basados en la mejor evidencia disponible. e) Establecer un modelo de atención de la enferme-dad que asegure adherencia al tratamiento y el seguimiento de los personas con infección por VHB. Alcance de la guía Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía La presente guía se refiere al manejo de los pacien-tes infectados con el VHB, tanto agudo como crónico. Se detallan además algunas situaciones especiales, como es el manejo de la infección en grupos especia-les de pacientes, como pacientes con fibrosis hepática avanzada, coinfectados con HIV, insuficientes renales, hemofílicos, embarazadas, niños y pacientes trasplan-tados hepáticos. Esta guía no se refiere al manejo de las complica-ciones de la infección por VHB como descompen-sación de la cirrosis (ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia variceal o hepatocarcinoma, entre otras) ni a las indicaciones y manejo del trasplante hepático (que se abordan específicamente en otra guía). Declaración de intención Esta guía no fue elaborada con la intención de establecer estándares de cuidado para pacientes indi-viduales, los cuales sólo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base de toda la información clínica respecto del caso, y están sujetos a cambio conforme al avance del conocimiento cien-tífico, las tecnologías disponibles en cada contexto en particular, y según evolucionan los patrones de aten-ción. En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de la guía no asegura un desenlace exitoso en cada paciente. No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones de esta guía o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente fundadas en los registros del paciente. 1. Introducción 1.1. Descripción y epidemiología de la infección por virus de la hepatitis B El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus ADN de 42 nm, que pertenece a la familia Hepadnaviridae. Es un virus hepatotrópico, cuyo único huésped es el hombre1. Está compuesto por una partícula de doble cápsula, una envoltura externa constituida por el antígeno de superficie (HBsAg) y una nucleocápside interna (core), que encapsula al ADN, y compuesta por un antígeno nuclear (HBcAg) y el antígeno e soluble (HBeAg). Persiste hasta 7 días en el ambiente y es estable en superficies inertes hasta por un mes. Se inactiva a temperaturas de 100° C durante 2 minutos, o por ac-ción de productos como alcohol, fenol, glutaraldehído, cloro y peróxidos. El período de incubación es de 6 semanas a 6 meses, con un promedio de 2-3 meses1. La hepatitis B es una enfermedad hepática causada por el VHB. Es una enfermedad que afecta a 2 mil millones de personas en el mundo, de éstas alrededor de 400 millones persisten con una infección crónica, con riesgo de evolucionar a cirrosis, falla hepática y carcinoma hepatocelular2,3,4. Algunos pacientes con infección aguda pueden desarrollar una hepatitis fulminante (0,5%), y si adquieren la infección aguda siendo adultos, un 5% de ellos evolucionará hacia una infección crónica con el consiguiente riesgo futuro de cirrosis o alguna de sus complicaciones (15-40% de ellos). Se estima que la hepatitis por VHB es res-ponsable de un millón de muertes al año por cirrosis o cáncer hepático. Produce falla hepática fulminante, falleciendo uno de cada 1.200 infectados, 1 de cada 375 personas con cirrosis y 1 de cada 75 con cáncer hepático5. Se reconocen 8 genotipos numerados de la A-H. El genotipo A se encuentra en Asia Subsahariana, norte de Europa y en EUA, y el B en el Sudeste Asiático y en el Pacífico. El C se asocia a una evolución más agresiva. El D se encuentra en países Mediterráneos y en la India. El E en África central, F y H en la po-blación indígena de América y en Chile6. También influyen en la evolución de la enferme-dad: a) La edad, los niños tienen una gran replica- Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
To see the actual publication please follow the link above