Guías clínicas 237 Guía AUGE MINSAL Virus Hepatitis C - A. Soza R. et al. Los métodos no invasivos pueden reemplazar a la biopsia, sin existir una clara ventaja de una tecnología sobre la otra, debiéndose usar de acuerdo a su disponibilidad local. 3B La determinación de genotipo de IL28B no tiene utilidad cuando se utilizan terapias antivirales directas de segunda generación. 1A Todos los pacientes con hepatitis C deben evaluarse para tratamiento antiviral, individualizando su indicación y considerando contraindicaciones. 2A Los pacientes con cirrosis y albuminemia menor de 3,5 g/dL que además tengan plaquetas menores de 100.000 IU/mL no deben ser tratados con terapias basadas en peginterferón. 2A La terapia antiviral oral debe priorizarse en pacientes con fibrosis avanzada (METAVIR 3 y 4), con cirrosis descompensada, pre y post trasplante hepático y pacientes con manifestaciones extrahepáticas de la infección. 2B Basados en los estudios con los nuevos DAAs se ha demostrado que los pacientes coinfectados VIH/VHC tienen similares rangos de curación respecto a los monoinfectados VHC, por lo que debería aplicarse las mismas recomendaciones de tratamiento para ambos grupos. 1A En tratamiento para genotipo 1, las terapias con antivirales de acción directa son la opción de tratamiento más adecuada, especialmente en pacientes con fibrosis avanzada, que han fallado a terapias previas y trasplantados hepáticos, donde la combinación de mayor eficacia y seguridad es especialmente importante. 1A En tratamiento para genotipo 1, la primera línea de tratamiento incluye antivirales orales de segunda generación y la segunda línea es el uso de estos antivirales combinados con peginterferón y ribavirina. 1B En tratamiento para genotipo 1, el tratamiento con antivirales orales de primera generación (telaprevir y boceprevir) se considera la tercera línea de tratamiento. 1B El tratamiento de pacientes con genotipos no-1 debe realizarse con antivirales de acción directa con o sin peginterferón/ ribavirina de acuerdo a la Tabla 10. 1A En ausencia de antivirales de acción directa, el tratamiento de pacientes con genotipo 2 y 3 debe realizarse con peginterferón y ribavirina con duración variable de acuerdo a los factores predictores de respuesta y a velocidad de respuesta virológica. 2A En tratamiento de pacientes genotipo no-1, los criterios de suspensión de tratamiento para tratamiento con peginterferón/ ribavirina son la ausencia de una caída de 2 o más logs de la carga viral a las 12 semanas o una carga viral detectable en cualquier cantidad a las 24 semanas de tratamiento. 2A Pacientes menores de 70 años con MELD igual o mayor de 15 deben ser evaluados para trasplante hepático. 3A En pacientes con evidencias clínicas, histológicas o por métodos no invasivos de cirrosis se debe realizar vigilancia de 2B hepatocarcinoma (ecografía abdominal y α-fetoproteína cada 6 meses), y de várices esofágicas (endoscopia digestiva alta cada 1 a 2 años). Es necesario hacer un diagnóstico precoz de infección por VHC en pacientes con HD para prevenir la transmisión nosocomial, complicaciones y mortalidad asociada. 2B El tratamiento de la hepatitis C basado en interferón en pacientes con insuficiencia renal depende del grado de disfunción renal. 2C Se debe tratar a todos los pacientes en HD infectados por VHC candidatos a trasplante renal y que no presenten contraindicación al tratamiento. 2B El uso de telaprevir o boceprevir en pacientes con insuficiencia renal puede ser una opción, pero se requiere mayor información antes de recomendarse de rutina. 3C El sofosbuvir y el simeprevir pueden utilizarse en pacientes con clearance de creatinina mayor de 30 mL/min/1,73 m2. 2A Los esquemas de tratamiento antiviral en pacientes hemofílicos son similares a los de pacientes no hemofílicos. 2B No se recomienda efectuar procedimientos invasivos en el tercer trimestre del embarazo (i. e. amniocentesis) ni monitorización cruenta del parto en madres infectadas con hepatitis C. 2A El tipo de parto (vaginal o cesárea) no modifica el riesgo de transmisión. La lactancia materna no es fuente de infección para el niño, pese a que el virus se detecta (en baja concentración) en la leche y calostro. 2A El diagnóstico de hepatitis crónica por virus C en niños nacidos de madres infectadas se realiza con anticuerpos a los 18 meses de edad. Si son positivos, debe confirmarse con determinación de RNA viral. Opcionalmente el diagnóstico puede apoyarse en la determinación de RNA viral a los 3 meses de edad. 1A El tratamiento se recomienda en niños mayores de 2 años con indicaciones similares a la de los adultos con peginterferón α-2b 60 μg/m2/sem asociado a ribavirina 15 mg/kg/día dividido en dos dosis diarias. Recomendación 1A. 1A La duración del tratamiento recomendada en niños es de 48 semanas en genotipos 1 y 4; y de 24 semanas en genotipos 2 y 3. 2A La hepatitis C aguda debe tratarse luego de 8 a 12 semanas de observación con peginterferón (con o sin ribavirina), por 2A un período de 24 semanas. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 4: 214-247
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