Guías clínicas 236 lización de las unidades y manejo individual de los pacientes infectados. La transmisión puede ser por vía transfusional y no transfusional de paciente a paciente. Los brotes de VHC en atención ambulatoria se relacionan a los equipos de administración intravenosa y fallas en el seguimiento de las precauciones universales. El virus puede ser transmitido directa o indirectamente de objetos, dispositivos o superficies contaminadas. Es posible detectar el virus en superficies donde se manipula sangre; se ha demostrado la habilidad del virus para sobrevivir en el ambiente, permaneciendo viable hasta 16 h sometido a condiciones de sequedad y temperatura ambiental. 10.1. Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo El riesgo de transmisión del VHC por un accidente cortopunzante con sangre contaminada puede variar entre 1 a 7%. En Chile el riesgo de transmisión de una fuente desconocida es de 4 por 100.000 accidentes cortopunzantes, debido a la baja prevalencia de esta infección en nuestro país. Ante un accidente cortopunzante se debe notificar al encargado del programa de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) del hospital correspondiente. La persona que sufre el accidente debe realizarse estudio con ELISA-VHC y conocer el estado serológico de la fuente en relación a VHC, VHB y VIH. El estudio complementario de VHB y VIH del accidentado, se realizará previo consentimiento informado y consejería, de acuerdo a los antecedentes epidemiológicos de la fuente. En algunos casos puede solicitarse directamente PCR-TR para VHC, lo que deberá evaluarse por médico de acuerdo a los antecedentes de la fuente de exposición, antecedentes del accidentado y tipo de accidente. En caso que el accidentado tenga un ELISA-VHC negativo, se realizará seguimiento con ELISA-VHC Guía AUGE MINSAL Virus Hepatitis C - A. Soza R. et al. cada dos meses por un período de 6 meses. Si la fuente presenta una coinfección VIH-VHC, el seguimiento deberá prolongarse por 12 meses, debido a que puede retardarse el período de incubación con la coinfección246. En caso de documentarse seroconversión, debe derivarse a gastroenterología para evaluación, determinación de ARN viral y eventual tratamiento en el período agudo de la infección. Si el accidentado tiene un ELISA-VHC positivo en la primera evaluación, se asume una infección por VHC previa, en este caso deberá solicitarse una técnica de confirmación y envío a evaluación y control por el especialista, para definir el momento de inicio del tratamiento antiviral. Si el accidentado presenta manifestaciones de una enfermedad hepática deberá solicitarse el estudio de función hepática, transaminasas y estudio con ARN-VHC viral. Si la fuente y el accidentado son negativos para VHB, VHC y VIH, no es necesario seguir al accidentado. 10.2. Tratamiento La infección aguda es actualmente excepcional en nuestro medio. El tratamiento con interferón con o sin ribavirina tiene un alto rendimiento, por lo que se aconseja su tratamiento precoz, antes de que se establezca una infección crónica (mayor de 6 meses) en aquellos pacientes en que se ha logrado identificar la infección en esta etapa. Sin embargo es razonable esperar un período prudente (8 a 12 semanas) antes de iniciar tratamiento, ya que puede existir un aclaramiento espontáneo de la infección en este período247. Recomendación La hepatitis C aguda debe tratarse luego de 8 a 12 semanas de observación con peginterferón (con o sin ribavirina), por un período de 24 semanas. Recomendación 2A. Anexos Recomendaciones clave Recomendaciones en infección por VHC Grado de Recomendación Se recomienda el tamizaje a todas las personas mayores de 45 años por una vez en la vida o aquellas con factores de riesgo. 2B El examen de elección para el diagnóstico inicial es la determinación de anticuerpos contra el virus de hepatitis C, que deben ser confirmados mediante PCR. 1A Se desaconseja el consumo de alcohol en cualquier cantidad y el cigarrillo a los pacientes infectados. 3B Se debe educar a los pacientes en la importancia de mantener hábitos de alimentación y actividad física que eviten o corrijan 3C el sobrepeso u obesidad. Los pacientes infectados con virus de hepatitis C deben ser examinados para inmunidad para hepatitis A y B con IgG contra VHA, HBsAg y anti-HBc total, y recibir la vacuna respectiva en caso de no ser inmunes. 3B Se recomienda realizar una biopsia hepática en los pacientes que no tienen evidencias clínicas de cirrosis hepática, cuando sus resultados vayan a influir en el manejo del paciente. 3B Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 4: 214-247
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