Tratamiento quirúrgico de la colitis grave por

Introduction:
Clostridium difficile infection is the most common healthcare associated
infection (HCAI). In few severe cases it may need surgical treatment.
Objectives: To show the results of a series treated by us. Material
and Methods: Retrospective descriptive series of patients treated for severe
C. difficile colitis from 2010 to 2013. Results: The series
corresponds to 6 patients in whom severe C. difficile colitis was
demonstrated. All had significant co-morbidities or had undergone major surgical
procedures prior to infection. All showed a leukocyte count of 15,000 and had
clinical or radiological evidence of colitis. Five patients were receiving specific
treatment without success. The surgery performed was a total colectomy with
ileostomy and closure of the rectal stump. The major morbidity was found in 4
patients with extended hospital stay for more than 15 days. Surgical mortality was
two cases. Two patients were reconstituted and one of them had a second C.
difficile infection in post operative with successful treatment.
Conclusion: Colitis is a severe complication of C. difficile
infection. The most recommended surgery is still total colectomy without
anastomoses. Surgical mortality remains high despite advances in intensive care so
HCAI control is essential in preventing it.

Introducción: La infección por C. difficile es la más frecuente de las
infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). En algunos casos muy graves
puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. Objetivos: Mostrar los
resultados de la serie tratada por nuestro grupo. Material y Método: Serie
retrospectiva descriptiva de los pacientes operados por colitis grave por C.
difficile desde el 2010 al 2013. Resultados: La serie corresponde a 6
pacientes en los que se demostró la presencia de una colitis grave por C.
difficile. Todos presentaban comorbilidades importantes o habían sido
sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores previos a la infección. Los estudios
de laboratorio mostraban un recuento de leucocitos sobre 15.000 y evidencia clínica
o radiológica de colitis en todos los casos. Cinco pacientes se encontraban
recibiendo tratamiento específico sin éxito. La cirugía efectuada fue una colectomía
total con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. La morbilidad mayor se
encuentra en 4 casos con prolongación de la estadía hospitalaria por sobre los 15
días. La mortalidad quirúrgica es de dos casos. Dos pacientes ya fueron
reconstituidos, uno de ellos presentó una segunda infección por C. difficile
en el post operatorio, tratada exitosamente. Conclusión: La colitis es una
complicación grave de la infección por C. difficile. La cirugía más aceptada
continúa siendo la colectomía total sin anastomosis. La mortalidad quirúrgica
continúa alta, pese a los adelantos en la terapia intensiva por lo que el control de
las IAAS es fundamental en su prevención.