Rollán A., Cortés P.
Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
Introducción: La detección de lesiones premalignas debiera aumentar la detección de cáncer gástrico (CG) incipiente. ACHED ha propuesto biopsias gástricas en toda endoscopia digestiva alta (EDA) a > 40 años o con antecedentes familiares de CG. Objetivos: Evaluar aplicabilidad del protocolo ACHED. Métodos: Evaluación prospectiva de pacientes con EDA (magnificada, alta resolución) y biopsias gástricas (protocolo de Sydney). Categorizamos cada paciente según OLGA (Operative Link of Gastritis Assessment). Resultados: 117 pacientes, 56% hombres, edad 60 ± 12 años (rango 26-92). EDA indicada por sospecha de CG (41%), RGE (24%), antecedente familiar de CG (16%) y pre-cirugía bariátrica (14%). Los diagnósticos endoscópicos frecuentes fueron: normal: 37%, sospecha atrofia (AG) o metaplasia intestinal (MI): 31% y gastropatía (erosiva y no erosiva): 24%. Las biopsias fueron analizadas por 8 patólogos. Ninguno reportó según Sydney ni utilizó OLGA. Se detectó AG/MI en 45/113 casos (40%), leve (AGL) en 29, multifocal (AGMF) en 8 e intensa (AGI) en 8. La sensibilidad y especificidad de la EDA fue 51% y 85%, respectivamente. La EDA sospechó AG/MI en 41% de los casos con AGL, 50% con AGMF y 88% con AGI (p = 0,07). La etapificacion OLGA fue: 0 (sin AG, no EDA control): 60%; I-II (AG leve, EDA en 3 años): 34% y III-IV (AG/MI intensa, EDA anual): 6% de los casos. Conclusiones: Lesiones premalignas son frecuentes en sintomáticos > 40 años. Su detección requiere histología. La EDA magnificada reconoce AG intensa. OLGA permite individualizar el riesgo de CG y la necesidad e intervalo del seguimiento endoscópico.