Ruiz A¹, Meneses L², Díaz P², Wolff R¹, Norero B¹, Barrera F¹, Soza A¹, Arrese M¹, Benítez C¹. ¹Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. ²Unidad de Radiología Intervencional, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: La encefalopatía hepática refractaria (EHR) determina alta morbi-mortalidad en pacientes cirróticos. Habitualmente es consecuencia de shunts portosistémicos (SPS) de alto flujo, que pueden ser susceptibles de manejo endovascular. Objetivo: Describir los resultados del manejo endovascular de pacientes con EHR tratados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. Métodos: Serie retrospectiva de pacientes con EHR sometidos a terapia endovascular entre 2011 y 2014. Se definió EHR como aquella sin respuesta clínica total a terapia médica en dosis máxima de lactulosa y rifaximina, con deterioro funcional del paciente. Resultados: Se evaluaron 7 procedimientos (en 5 pacientes). Cuatro eran cirróticos (MELD promedio 14 (9-20) y un receptor hepático sin enfermedad hepática, 100% hombres. Edad promedio 60 años (52-71). NASH fue la principal etiología de la cirrosis; 60% de los casos tenían compromiso severo (West Haven III-IV). El SPS fue diagnosticado por RNM o TAC. La ubicación predominante fue esplenorrenal. En todos los casos se realizó una embolización del SPS; 60% logró una respuesta total (West Haven 0) y 40% una respuesta parcial. Dos pacientes presentaron recurrencia de la EH tras 2 semanas y 1 año respectivamente. Este último tuvo respuesta completa tras una nueva embolización. No hubo complicaciones relacionadas a los procedimientos. En el seguimiento (2-36 meses) 3 pacientes lograron independencia en sus actividades y 2 fallecieron, uno debido a una neumonía 2 meses postprocedimiento y otro debido a recurrencia de la EHR. Conclusiones: En pacientes con EHR, la oclusión endovascular de SPS, puede ser considerada una alternativa terapéutica efectiva y segura.