Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27; Supl. 2
Candia R1, Nguyen GC2. 1Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. 2Department of Gastroenterology, Mount Sinai Hospital of Toronto, University of Toronto, Ontario, Canadá.
Introducción: La recurrencia postquirúrgica de la enfermedad de Crohn (EC) es frecuente. La vigilancia colonoscópica podría optimizar el manejo. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de estudios clínicos aleatorizados (ECA) que evalúen la eficacia de la terapia guiada por colonoscopia en la EC postquirúrgica. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL (enero de 2016). Sólo se incluyeron ECA que compararon terapia guiada por colonoscopia versus terapia no guiada por colonoscopia en pacientes recientemente sometidos a resección ileocólica por EC. Dos revisores seleccionaron y extrajeron los datos. Los outcomes evaluados fueron recurrencia clínica (RC), recurrencia endoscópica (RE) y efectos adversos (EA). Se calculó el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza de 95% (IC) asumiendo un análisis por intención de tratar. Resultados: Se detectaron 1.830 artículos, 2 ECA fueron incluidos. Ambos fueron de diseño heterogéneo por lo que no se realizó metaanálisis. Un ECA incluyó 176 pacientes y comparó la intensificación de la terapia guiada por colonoscopia versus terapia standard. Ambos grupos recibieron la misma terapia inmediatamente post cirugía, sólo el grupo intervención fue sometido a colonoscopia a los 6 meses y la terapia fue intensificada en caso de RE. En términos de RC y EA no se observaron diferencias. La intensificación guiada por colonoscopia fue superior a terapia estándar en términos de RE a 18 meses de seguimiento (RR 0,73, IC 0,56-0,95). Un segundo ECA incluyó 59 pacientes y evaluó iniciar terapia guiada por colonoscopia versus inicio inmediatamente post cirugía. El grupo intervención no recibió terapia inmediatamente post cirugía, fue vigilado con colonoscopia a los 6 y 12 meses y la terapia fue iniciada sólo en caso de RE. No se observaron diferencias en ningún outcome. Conclusiones: La intensificación de la terapia guiada por vigilancia colonoscópica podría disminuir el riesgo de recurrencia postquirúrgica de EC.