Rubel S.1, Ramírez A.1, Zepeda A.2, Fluxá F.3.
1Centro Endoscópico Diagnóstico Terapéutico Complejo Asistencial Barros Luco, Santiago, Chile; 2Ingeniero Empresas Zepeda, Santiago, Chile; 3Departamento Gastroenterología Clínica Las Condes, Santiago, Chile.
Introducción: Las nuevas técnicas endoscópicas quirúrgicas de alta complejidad, requieren el desarrollo de modelos de entrenamiento, para adquirir las destrezas y conocimientos, para su posterior aplicación en pacientes. Objetivo: Desarrollar un modelo capaz de reproducir la técnica de cardiomiotomía peroral endoscópica (POEM). Material y Método: Modelo animal ex vivo con esófago-estómago de cerdo. Se utilizó panendoscopio terapéutico, Flush Knife de 1,5 mm y cup cónico marcas Fujinon. Para cierre de la brecha mucosa se utilizó macroclip OTSC (Ovesco). Endoscopia con incisión de mucosa 9 cm proximal a cardias y 2 cm hacia distal. Se inyectó submucosa con agua + azul de metileno. Se realizó sección de la mucosa accediendo a la submucosa, se tunelizó avanzando por submucosa hasta sobrepasar el cardias hacia distal en 2 cm. Luego se realizó miotomía de capa muscular propia circular, manteniendo indemne la longitudinal, 2 cm distal al cardias hasta 4 cm proximal a éste. Cierre de brecha mucosa con Macroclip OTSC. Resultados: Se incluyeron 10 modelos. El tiempo promedio del procedimiento fue de 37 minutos (25-63), 50 minutos en los 3 primeros y 26 minutos en los 5 últimos. Se logró realizar la cirugía en 9 casos y en 1 se produjo una laceración de la mucosa, considerándose fracaso del procedimiento (caso 4). Conclusión: Este modelo ha demostrado simular adecuadamente la técnica de POEM. El proceso de entrenamiento permite mejorar los tiempos de cirugía y evitar complicaciones. A continuación, el paso a entrenamiento con cerdo vivo lo consideramos necesario.