Estay C.¹, Simian D.², Quera R.³, Lubascher J.³, Larach A.¹, Kronberg U.¹, Zárate AJ.¹, López-Köstner F.¹, Larach J.¹, Wainstein C¹.
¹Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía; ²Subunidad de Investigación, Dirección Académica; ³Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.
Introducción: La Enfermedad de Crohn (EC) puede presentar compromiso perianal (CP) hasta en 40% de los pacientes; su tratamiento es complejo y debe ser multidisciplinario. Objetivo: Describir el tratamiento de los pacientes portadores de EC con CP. Métodos: Estudio descriptivo, utilizando un registro de pacientes con EC entre los años 2011-2013. Se seleccionaron los pacientes con CP. Resultados: De los 73 pacientes con EC, 23 (32%) presentaban CP, 61% género masculino, 29 años de edad al momento del diagnóstico de EC (i: 17-53). Trece de los 23 pacientes se trataron en esta institución; todos tenían estudio por imágenes o exploración bajo anestesia. Un 69% presentó abscesos asociados al trayecto fistuloso. Para el manejo local a 12 pacientes se les colocó seton asociándolo con azatioprina y/o Infliximab. Al seguimiento (28,5 meses (i: 10-66)), tres pacientes no son evaluables por inicio reciente de tratamiento, de los 10 restantes, 9 (90%) lograron mejoría clínica en 3 meses (i: 1-8). De ellos, 5 (55%) presentaron recurrencia de sintomatología perianal, requiriendo drenaje e Infliximab, logrando nuevamente mejoría clínica. Tres de diez (30%) pacientes lograron curación completa (uno con avance de colgajo), dos pacientes permanecen con seton, uno de ellos en evaluación para tratamiento con células madre. La paciente que persistió sintomática pese al uso de Infliximab, necesitó inicialmente ileostomía desfuncionalizante y, posteriormente, proctocolectomía. Conclusión: El manejo del CP en EC es complejo en nuestra población; el tratamiento biasociado (seton + medicamento) es de elección para lograr la mejoría clínica aún cuando persistan los trayectos fistulosos.