López-Kostner F.1, Estay C.1, Wainstein C.1, Kronberg U.1, Zárate A.J.1.
1Unidad de Coloproctología. Clínica Las Condes, Santiago, Chile.
Introducción: La resección local transanal convencional permite la extirpación de tumores recto inferior pero tiene limitaciones técnicas (localizaciones más proximales provocan fragmentación y alta tasa de márgenes positivos). El acceso TEM suple estas limitaciones aunque el costo es alto. El acceso laparoscópico por puerto único (TAMIS) es una alternativa de menor costo y garantiza mejor exposición. Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de pacientes sometidos a TAMIS. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes sometidos a TAMIS, entre 2011 y 2013. Resultados: Hubo 15 pacientes sometidos a TAMIS, 40% género femenino y edad e 63 años (i: 41-83). Siete pacientes tenían antecedente de resección endoscópica, (resecciones incompleta o recidiva de carcinoide, recidiva de adenomas y resecciones frustras). La indicación quirúrgica fue: cáncer de recto (2 pacientes; uT1N0, uT0N0), tumor rectal, carcinoide rectal, adenoma velloso/tubular y leiomioma rectal. Distancia al margen anal 6 cm (i: 5-11), tiempo operatorio 50 minutos (i: 32-128), tiempo de hospitalización 2 días (i: 1-6). Dos pacientes (14%) presentaron una complicación postoperatoria (rectorragia), requiriendo revisión bajo anestesia e inyectoterapia. Anatomía patológica: 2 adenocarcinoma túbulo-papilar moderadamente diferenciado (T1 y SM1), 4 adenomas vellosos con displasia de bajo y alto grado, 4 carcinoide rectales, 1 adenoma con displasia de alto y bajo grado, 1 pólipo hiperplástico, 1 granuloma reacción tipo cuerpo extraño, 1 proctitis quística profunda y 1 leiomioma. Los márgenes quirúrgicos estaban libres con excepción de la proctitis quística. Conclusión: En pacientes seleccionados, la cirugía transanal por trócar único es una herramienta segura y garantiza una mínima frecuencia de márgenes positivos.