Seleccionando candidatos para tratamiento quirúrgico de las neoplasias hepáticas primarias malignas, riesgos y resultados

Surgical resection is the treatment of choice in patients with primary liver neoplasm, both hepatocellular carcinoma (HCC) and intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC). Results for surgical morbidity, mortality, overall survival and recurrence are better if the correct protocols are implemented for the selection of patients. The surgical goal of this modality of treatment is based in a complete excision of the tumor with free resection margins, associated with a preservation of liver functionality. Due to the association between HCC and liver cirrhosis, is critical to establish surveillance protocols in those patients who are at high risk of developing HCC. Once the diagnosis of HCC is confirmed, patient selection is made according to the characteristics of the tumor, hepatic function and performance status. In patients who are not candidates for hepatic resection, liver transplantation offers a treatment alternative. Selection criteria are based principally on size and number of lesions. ICC is a bad prognosis disease, due to late diagnosis. Surgical resection represents the main therapeutic option. Patient selection is based on imaging findings. ICC staging is made based on the number of lesions and the presence of vascular invasion, but not tumor size. In contrast with HCC, liver transplantation in patients with ICC is a controversial alternative.

El tratamiento quirúrgico es actualmente la modalidad terapéutica de elección para las neoplasias primarias hepáticas, tanto para el carcinoma hepatocelular (CHC) como para el colangiocarcinoma intrahepático (CCI). Los resultados en cuanto a morbilidad quirúrgica, sobrevida global y recidiva tumoral mejoran cuando se establecen correctos protocolos de selección de pacientes. El objetivo quirúrgico en el tratamiento de estas neoplasias se basa en la erradicación completa de la masa tumoral, con márgenes quirúrgicos adecuados, asociado a la preservación de la funcionalidad hepática. En el caso del CHC, debido a su asociación con cirrosis hepática es fundamental establecer protocolos de vigilancia en pacientes susceptibles. Una vez que se establece el diagnóstico, la selección de los pacientes se realiza en base a las características del tumor, la funcionalidad hepática y la capacidad funcional. En aquellos pacientes que no son candidatos a resección quirúrgica, el trasplante hepático representa una alternativa de tratamiento, para lo que se han establecido criterios que se basan principalmente en el tamaño y número de lesiones. El CCI es una enfermedad de mal pronóstico, debido a que el diagnóstico se realiza generalmente en etapas avanzadas. El tratamiento quirúrgico es la principal alternativa terapéutica. La selección de los pacientes se basa en los hallazgos imagenológicos. La etapificación se realiza de acuerdo al número de lesiones y la invasión vascular, pero no el tamaño tumoral. A diferencia del CHC, el trasplante hepático en pacientes con CCI es una alternativa controversial.