Rincones olvidados de la gastroenterología III: La compleja interacción entre la musculatura recto-anal y la circulación

Our medical education does not emphasize the study of the lower GI tract physiology. This results in a biased view of the importance of knowing both the syndromes and the pathologies arising from local derangements. When diseases of the lower GI tract do occur, our approach is too local, with excessive emphasis in topical therapy, while neglecting the causal factors. Therefore, we cannot educate our patients into correcting their habits and lifestyle, usually the responsible factors for the pathology. Because of little prevention and inadequate treatments, these problems derive into chronic conditions that may finally result in surgical therapies. In this review we aim to analyze the importance of the vascular structures of the lower GI tract and of the irrigation of the rectal and anal muscles, describing the complex interaction that exists between vessels and muscles both in the physiology of continence and in ano-rectal pathology, detailing which derangements are causal and which are consequences, with the intention of leading us into a different approach based on physiopathology.

Nuestra formación no profundiza en la fisiología del tubo digestivo bajo. Ello nos lleva a una visión sesgada de la importancia de conocer los síndromes y las patologías derivadas de los problemas en esa zona. Cuando se genera patología orificial o del recto distal, muestro enfoque suele ser, erróneamente, muy localista, con mucho énfasis en terapias tópicas, olvidando de abordar los factores causales. Con ello no podemos educar bien a los pacientes en corregir los hábitos y costumbres, responsables, casi siempre, de la patología. La consecuencia es que hacemos poco por prevenir y hacemos terapias inadecuadas, desembocando los cuadros en patologías crónicas que finalmente pueden terminar en resolución quirúrgica. En la presente revisión se analiza la importancia de las alteraciones de las estructuras vasculares y de la irrigación de la musculatura recto-anal, describiendo la interacción que existe entre vasos y músculos, tanto en la fisiología de la continencia como en la patología anorectal, examinando cuales alteraciones son causa y cuales son consecuencia. La intención es cambiar nuestro enfoque hacia un abordaje basado en la fisiopatología.