Prevención de la recurrencia post-quirúrgica de la enfermedad de Crohn: revisión de la literatura a partir de un caso clínico

Crohn’s Disease (CD) is a chronic and progressive inflammatory bowel disease (IBD) which in some cases is characterized by bowel stenosis, fistulae and related abscesses. In the latter group of patients, surgery is an essential part of the treatment strategy. On the other hand, it is well known that surgery does not offer a definitive cure to these patients, and endoscopic and clinical recurrence at one year follow-up is observed in 72-93% and 20-30% of patients, respectively. Approximately half of the patients need another surgery within 10-20 years after their first intervention. Although colonoscopy remains being the gold-standard for the diagnosis of endoscopic post-operative recurrence, other non-invasive methods such as capsule endoscopy, imaging studies (abdominal ultrasound, CT- or MR-enterography) and biomarkers such as fecal calprotectin may be used to assess disease activity. Several strategies are being applied in order to prevent post-surgical recurrence, including mesalamine, antibiotics (metronidazol, ornidazol), immunomodulators (azathioprine/6-mercaptopurine and methotrexate) and biologic anti-TNF therapy (infliximab, adalimumab). Identifying risk factors for recurrence will allow a rational use of these treatment options according to their cost, benefits and availability. The purpose of this article is to provide by means of a clinical case, useful information for an adequate management of CD patients in the postoperative setting.

La Enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica progresiva que puede manifestarse por estenosis, fístulas y abscesos. Es en este grupo de pacientes donde la cirugía juega un papel fundamental como estrategia terapéutica. Sin embargo, uno de los temas a considerar es que la resección de las lesiones no significa un tratamiento definitivo, y la recurrencia endoscópica y clínica puede ser observada en 72-93% y 20-30%, respectivamente, al año de la cirugía. Por otra parte, aproximadamente 50% de los pacientes necesitarán una nueva operación luego de 10-20 años de la primera cirugía. Aunque la colonoscopia sigue siendo el gold standard para evaluar la recurrencia endoscópica post-quirúrgica, otras técnicas no invasivas como la endoscopia por cápsula, estudios de imágenes [ecotomografía abdominal, enteroclisis por tomografía computada (TC) abdomen-pelvis, enteroclisis por resonancia magnética (RM) abdomen-pelvis] y biomarcadores como calprotectina fecal pueden ser utilizadas para evaluar a este grupo de pacientes. Para prevenir la recurrencia post-quirúrgica varias estrategias han sido sugeridas, tales como el uso de mesalazina, antibióticos nitroimidazólicos (metronidazol y ornidazol), inmunomoduladores (IMM; azatioprina/6-mercaptopurina y metotrexato) y terapia biológica (TB) anti-TNF (infliximab y adalimumab). El evaluar el riesgo de recurrencia según factores de riesgo permitirá un uso racional de estas estrategias terapéuticas, considerando su disponibilidad, costos y beneficios. El objetivo de este artículo es entregar, a través de un caso clínico, la información que permita un manejo adecuado de los pacientes con EC post-cirugía.