Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 107-113
Autores:
✉ Antonio Rollán R., Celeste Radulich F., María Cruz A., Rubén Naddaf Y. y Roque Sáenz F.
Real-time endoscopic prediction of histology of diminutive colorectal polyps with narrow-band Imaging (NBI): a prospective cohort study
Most diminutive polyps (≤ 5 mm) detected during colonoscopy are hyperplastic, with no cancer risk. Endoscopic diagnosis would prevent unnecessary resection. Objective: To assess diagnostic accuracy of a simple endoscopic classification of diminutive polyps, applicable with current standard endoscopes. Methods: Subjects included patients with diminutive polyps, detected during colonoscopy. A generational cohort served for suggesting an endoscopic classification that was prospectively validated in a new cohort. Colonoscopies were performed by two experienced endoscopists, with standard colonoscopes (CFH180AL, Evis Exera II; Olympus), with narrow-band imaging (NBI). Endoscopic diagnosis was assessed in terms of Sensitivity, Specificity, Positive (PPV) and Negative Predictive Values (NPV) and Accuracy, using histological diagnosis as gold standard. Results: Generational cohort included 42 polyps. To classify polyps as ‘neoplastic’ or ‘non-neoplastic’ we used pit pattern (regular or irregular) and vascular marks (visible or non-visible). Validation cohort included 235 polyps, 63% of them hyperplastic. Neoplastic polyps were more frequent in proximal colon (49.2%) than in rectosigmoid (21.4%; p < 0.05). Endoscopic diagnosis revealed: Sensitivity = 75%; Specificity = 70%; PPV = 59%; NPV = 82%, and Accuracy = 72%. Diagnostic performance was better in rectosigmoid compared to proximal colon (NPV 90% vs 74%, respectively; p = NS). Both endoscopists showed significant differences in terms of their sensitivity (89% vs 60%, respectively; p < 0.05). The endoscopist with best results reached NPV = 97% in the rectosigmoid (n = 60). Conclusions: The proposed classification can be used in real-time. Endoscopic assessment may replace histological assessment of diminutive polyps of the rectosigmoid. Formal training is needed to reach the required diagnostic accuracy. [/su_tab] [su_tab title=Resumen] La mayoría de los pólipos ≤ 5 mm detectados durante una colonoscopia son hiperplásticos, sin riesgo de cáncer. Su diagnóstico endoscópico evitaría resecciones innecesarias. Objetivo: Evaluar la precisión diagnóstica de una clasificación endoscópica de pólipos colónicos diminutos, aplicable con endoscopios habituales. Métodos: Se incluyeron pacientes con pólipos diminutos detectados durante colonoscopia. Una cohorte de generación sirvió para proponer una clasificación endoscópica, que se validó prospectivamente en una segunda cohorte. Las colonoscopias fueron realizadas por dos endoscopistas experimentados, con colonoscopios estándar (CFH180AL, Evis Exera II; Olympus), con narrow-band imaging (NBI). El diagnóstico endoscópico fue evaluado en términos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y precisión, usando el diagnóstico histológico como ‘gold standard’. Resultados: La cohorte de generación incluyó 42 pólipos. Para clasificar los pólipos como ‘neoplásico’ o ‘no neoplásico’ se utilizó el patrón superficial (regular o irregular) y las marcas vasculares (visibles o no visibles). La cohorte de validación incluyó 235 pólipos, 63% hiperplásticos. Los pólipos neoplásicos fueron más frecuentes en colon proximal (49,2%) que en rectosigmoides (21,4%; p < 0,05). El diagnóstico endoscópico indicó: Sensibilidad = 75%; Especificidad = 70%; VPP = 59%; VPN = 82% y Certeza Diagnóstica = 72%, y fue mejor en rectosigmoides que en colon proximal (VPN = 90 vs 74%, respectivamente; p = NS). Se observaron diferencias significativas en la sensibilidad al comparar ambos (89 vs 60%, respectivamente; p < 0,05). El endoscopista con mejor resultado alcanzó VPN = 97% en rectosigmoides (n = 60). Conclusiones: La clasificación propuesta es utilizable en tiempo real y puede reemplazar la evaluación histológica de pólipos diminutos del rectosigmoides. Se requiere un entrenamiento formal para alcanzar la precisión diagnóstica requerida. [/su_tab][/su_tabs]
