Nuevos métodos para el diagnóstico del reflujo y de los trastornos motores esofágicos: manometría de alta resolución e impendanciometría multicanal PH

Esophageal diagnostic tests have dramatically changed over the past decade. High-resolution manometry has been developed, a technique based on the use of a high number of pressure sensors so that esophageal intraluminal pressure can be monitored as a continuum. Impedance pH monitoring has also been developed. High resolution manometry works together with esophageal pressure topography. In conjunction, these technologies have several advantages compared with conventional manometry. The contractility of the esophagus can be viewed simultaneously in a uniform format, standardized objective metrics can be systematically applied for test interpretation, and the topographic pattern of contractility is more easily recognizable and has greater replicability than conventional manometry. Sensitivity for detecting achalasia has been improved and in addition, it has led to the subcategorization of achalasia into three clinically relevant subtypes based on the contractile function of the esophageal body. Esophageal impedance pH monitoring provides quantitative data on esophageal acid exposure and has the ability to correlate the symptoms with acid exposure events. It allows for the detection of different types of reflux, therefore it is considered the most sensitive tool for the assessment of all types of gastroesopheageal reflux. High resolution manometry and pH impedance monitoring have lead to an improvement of esophageal disorder diagnosis and classification.

En la última década ha habido importantes avances en los métodos de estudio del esófago. Se ha desarrollado la manometría de alta resolución, técnica basada en el uso de una importante cantidad de sensores de presión de modo que la presión intraluminal esofágica puede ser monitorizada como en un continuo. También se ha desarrollado la impedanciometría multicanal pH. La manometría de alta resolución va acoplada con el análisis topográfico de presiones. Estas dos tecnologías juntas tienen múltiples ventajas comparado con la manometría convencional. La contractibilidad del esófago puede ser vista simultáneamente en un formato uniforme, se pueden aplicar mediciones objetivas en la interpretación del examen y el patrón topográfico de contractibilidad es más fácil de reconocer y tiene mayor reproducibilidad que la manometría convencional. Ha mejorado la sensibilidad para detectar acalasia y se ha categorizado este trastorno motor en tres subtipos clínicamente relevantes basados en la función contráctil del esófago. A su vez, el monitoreo de impedancio-pH provee datos cuantitativos con respecto a la exposición ácida del esófago y tiene la capacidad de correlacionar los síntomas con los eventos de exposición ácida. Permite la detección de diferentes tipos de reflujo, por lo cual en estos momentos es considerada como la herramienta más sensible para la detección de todo tipo de reflujo. Tanto la manometría de alta resolución como el monitoreo de pH-impedancia han permitido un mejor diagnóstico y clasificación de la patología esofágica.