Guías Clínicas 39 Los pacientes con lesiones tipo 4 habitualmente no responden al tratamiento con corticoides, agentes inmunosupresores o quimioterapia. 5.4. Uso de anticuerpos séricos para el diagnóstico de la enfermedad celíaca • Anticuerpo antiendomisio IgA (IgA AEM; la más alta exactitud diagnóstica). • Anticuerpo IgA antitransglutaminasa tisular (IgA tTG). • Anticuerpo IgA antigliadina (IgA AGA). • Anticuerpo IgG antigliadina (IgG AGA). Los estudios serológicos para la enfermedad celía-ca pueden ser divididos en dos grupos, de acuerdo a los antígenos buscados: • Pruebas de anticuerpos anti-tTG. • Pruebas de anticuerpos antigliadina. Anticuerpos IgA EMA: Los anticuerpos IgA an-tiendomisio se unen al endomisio, el tejido conectivo que rodea el músculo liso, produciendo un patrón característico en la tinción, visualizándose mediante inmunofluorescencia indirecta. El resultado del análisis se informa simplemente como positivo o negativo, dado que inclusive los tí-tulos bajos de anticuerpos séricos IgA antiendomisio son específicos para la EC. El antígeno objetivo ha sido identificado como transglutaminasa tisular (tTG o transglutaminasa 2). La prueba de anticuerpos IgA antiendomisio es moderadamente sensible y altamente específica para la EC no tratada (activa). Anticuerpos transglutaminasa anti tisular (IgA tTG): El antígeno contra el cual se dirigen los anti-cuerpos antiendomisio es tTG. Los anticuerpos anti tTG son altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de EC. El ensayo de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para los anticuerpos IgA anti- tTG están actualmente disponibles ampliamente y son más fáciles de realizar, dependen menos del observador y son menos costosos que el ensayo de inmunofluo-rescencia utilizado para detectar los anticuerpos IgA del endomisio. La exactitud diagnóstica de los inmu-noensayos IgA anti-tTG ha mejorado aún más gracias al uso de tTG humana en lugar de los preparados de tTG no humanos utilizados en los primeros kits de inmunoensayo. Ensayos de anticuerpo antigliadina (IgA AGA y IgG AGA): Las gliadinas son las principales proteínas de las proteínas de almacenamiento de trigo denomi-nadas colectivamente gluten. La gliadina purificada está fácilmente disponible y es utilizada como antíge-no para las pruebas de ELISA para detectar anticuer-pos antigliadina séricos. Los niveles de anticuerpos antigliadina séricos es-tán frecuentemente elevados en la EC no tratada, y se han utilizado ensayos antigliadina durante varios años como ayuda diagnóstica. Si bien estas pruebas demuestran sensibilidad y especificidad moderadas, siendo las pruebas de IgA superiores, su valor predictivo positivo en la pobla-ción general es relativamente malo. Las pruebas de AGA de rutina ya no se recomien-dan debido a su menor sensibilidad y especificidad. 5.5. Síntomas clave Adultos: Síntomas gastrointestinales • Diarrea crónica (síntoma más común). • Pérdida de peso. • Anemia. • Distensión abdominal. • Lasitud y malestar. Niños: Síntomas gastrointestinales • Trastornos del desarrollo y crecimiento, pérdida de peso, desplazamiento del percentil de peso o de altura, estatura baja. • Vómitos. • Diarrea. • Dolor abdominal recurrente. • Emaciación muscular. • Intestino irritable. • Hipoproteinemia. • Irritabilidad y descontento. Adultos y niños: Síntomas no gastrointestinales • Deficiencia de hierro/anemia. • Dermatitis herpetiforme. • Neuropatía periférica. • Deficiencia del ácido fólico. • Densidad ósea reducida. • Infertilidad no explicada. Considerar EC en casos de: • Deficiencia inexplicada de ácido fólico, hierro, vitamina B12. • Reducción de la albuminemia. • Hipertransaminasemia inexplicada. • Osteoporosis y osteomalacia. • Dolor abdominal recurrente o distensión abdominal. • Erupciones cutáneas. ¿Por qué es tan difícil diagnosticar la enfermedad celíaca? • Diagnósticos alternativos (a menudo síndrome de colon irritable). • La afección puede ser oligosintomática o asinto-mática. GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ENFERMEDAD CELÍACA - J. Bai et al. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 34-44
n4-2010
To see the actual publication please follow the link above