Guías Clínicas Líquidos intravenosos + antibióticos + pruebas diagnósticas: coprocultivo, examen microscópico de materias fecales SRO por sonda nasogástrica (en caso de vómitos pertinaces) SRO por sonda nasogástrica (en caso de vómitos pertinaces) Líquidos intravenosos + antibióticos + pruebas diagnósticas: coprocultivo, examen microscópico de materias fecales Considerar causas: S. dysenteriae, E. histolytica, colitis bacteriana 157 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. • Antecedentes de nacimiento prematuro, patología mé-dica crónica, o enfermedad concomitante. • Lactante pequeño (< 6 meses de edad o < 8 kg de peso). • Fiebre ≥ 38 C en lactantes < 3 meses de edad o ≥ 39 C en niños entre 3 y 36 meses. • Sangre visible en materias fecales. • Diarrea abundante, con deposiciones frecuentes y de importante volumen. • Vómitos persistentes, deshidratación severa, fiebre persistente. • Respuesta subóptima a TRO, o incapacidad del cuida-dor de administrar TRO. • No ha mejorado a las 48 h –los síntomas se exacerban; el estado general empeora. • No ha orinado en las últimas 12 h. Cascadas Una cascada es un conjunto jerárquico de técnicas diagnósticas o terapéuticas aplicadas a una misma patolo-gía, y catalogadas según los recursos disponibles. En las Figuras 2-4 se muestran las cascadas aplicadas al manejo de la diarrea aguda. Precauciones a tener en cuenta • Si se dispone de instalaciones de derivación adecua-das se debe derivar a los pacientes con deshidratación severa (en riesgo de falla renal aguda o muerte) a las dependencias más próximas donde cuenten con lo necesario para hacer la reposición por vía intravenosa (los niveles 5 y 6 no pueden sustituir la necesidad de derivación en caso de deshidratación severa). • Los niveles 5 y 6 deben ser considerados como me-didas provisorias; si no se dispone de instalaciones adecuadas para tratamiento intravenoso son mejores que ningún tratamiento. • Cuando se utiliza la vía intravenosa hay que asegurarse que las agujas sean estériles y que nunca se reutilicen agujas ni goteros, para evitar el riesgo de contagio de hepatitis B y C. Notas • El uso de alimentación por vía nasogástrica requiere personal capacitado. • A menudo, el tratamiento líquido intravenoso es más fácil de obtener que la alimentación por sonda naso-gástrica. (Advertencia: existe un riesgo de infección con equipos de infusión intravenosa contaminados). Detalles pediátricos • La alimentación nasogástrica (NG) no se hace muy factible en los niños mayores saludables y activos, pero es adecuada para niños desnutridos, letárgicos. • La alimentación nasogástrica (SRO y dieta) es espe-cialmente útil en los niños con desnutrición severa de larga data (anorexia). Altos ↑ Recursos ↓ Bajos Nivel 1 Según los resultados de las pruebas: tetraciclina, fluoroquinolona Nivel 2 Líquidos intravenosos + antibióticos Empírico: tetraciclina, fluoroquinolona, u otro Nivel 3 Líquidos intravenosos + TRO Nivel 4 Nivel 5 TRO Nivel 6 Líquidos elaborados en el hogar: sal, azúcar y agua limpia Figura 2. Cascada para el manejo de la diarrea aguda severa acuosa –tipo colérica, con deshidratación severa. Ver arriba la receta para líquido casero para administra-ción oral. Terapia de rehidratación oral TRO. Altos ↑ Recursos ↓ Bajos Nivel 1 Líquidos intravenosos (Considerar) + TRO Nivel 2 Nivel 3 TRO Nivel 4 Líquidos preparados en el hogar: sal, azúcar y agua limpia Figura 3. Cascada para el manejo de diarrea aguda acuosa leve/moderada–con deshidratación leve/moderada. Ver arriba la receta para líquido oral casero. Terapia de rehidratación oral TRO. Altos ↑ Recursos ↓ Bajos Nivel 1 severa Nivel 2 TRO + antibióticos Antibióticos empíricos para enfermedad moderada/severa Nivel 3 TRO Nivel 4 Líquidos elaborados en el hogar: sal, azúcar y agua limpia Figura 4. Cascada para diarrea sanguinolenta aguda–con deshidratación leve/mode-rada. Ver arriba la receta para líquido oral casero. Terapia de rehidratación oral TRO. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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