Guías Clínicas Sí: derivar a hospital No: administrar antimicrobianos para Shigella Sí: completar 3 días de tratamiento No: ver a continuación Sí: derivar a hospital No: cambiar a un segundo antimicrobiano para Shigella Sí: completar 3 días de tratamiento No: derivar a hospital o tratar para amebiasis 156 • Para la diarrea aguda sanguinolenta (disentería) en niños, los principios más importantes del enfoque terapéutico son: - Tratamiento de la deshidratación. - Estudio microscópico de las heces para eva-luar la necesidad de terapia antimicrobiana. La demostración de formas invasoras de E. histolytica y Giardia intestinalis vegetativa en un paciente sintomático daría un diagnóstico directo, y la presencia de células inflamatorias indicaría una diarrea invasiva y la necesidad de instituir un agente antimicrobiano apropiado luego de obtener muestras de heces y luego de haberlas enviado a cultivo, en caso de ser posible. - Colaciones frecuentes más pequeñas, con alto contenido proteico (Figura 1). Manejo domiciliario de la diarrea aguda en adultos y niños Independientemente del agente etiológico, los casos más leves de diarrea no disentérica que no presenten complicaciones –tanto en niños como en adultos– pueden manejarse en el domicilio utilizando SRO o líquidos, según corresponda. Los padres o las personas a cargo de niños necesitan recibir instruc-ciones precisas que les permitan detectar los signos de deshidratación, para que sepan cuándo es preciso llevar al niño a una dependencia sanitaria para su tra-tamiento. La intervención precoz y la administración temprana de SRO reducen la deshidratación, la des-nutrición y otras complicaciones, además de reducir GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. el número de consultas a la clínica y tal vez también el número de internaciones y muertes. La automedicación es una medida segura en adultos por otra parte sanos. Alivia las molestias y la disfunción social. No existen evidencias de que prolongue la enfermedad. Sin embargo, tal vez no sea apropiado que los individuos se auto mediquen en países en desarrollo donde son más frecuentes los tipos de diarrea que requieren intervenciones especí-ficas, y donde tal vez no sean capaces de evaluar su enfermedad. Principios de la automedicación: • Mantener una ingesta adecuada de líquidos. • En adultos el consumo de alimentos sólidos debe guiarse por el apetito –en los niños lo indicado es ofrecer colaciones pequeñas y livianas, pero más frecuentes. • La medicación antidiarreica con loperamida (dosis flexible según las deposiciones diarreicas) puede disminuir la intensidad de la diarrea y abreviar su duración. • La prescripción de tratamiento antimicrobiano se reserva sólo para la diarrea de los residentes o para los kits de viaje (agregar loperamida). De ser posible, se recomienda que en las localida-des de alta prevalencia de enfermedad diarreica las familias tengan a mano algunos sobres de SRO para preparar; si hay niños menores de cinco años se acon-seja además que dispongan de algún comprimido de zinc; eso les permitirá comenzar el tratamiento en el hogar en cuanto comience la diarrea. Receta de líquidos orales caseros Preparar 1 L de líquidos orales utilizando sal, azúcar y agua en el hogar. Los ingredientes a mezclar son: • Una cucharada al ras de sal • Ocho cucharadas al ras de azúcar • Un litro (cinco tazas) de agua potable limpia, o agua que ha sido hervida y luego dejada enfriar Agentes antidiarreicos. Entre los cientos de pro-ductos de venta libre promocionados como agentes antidiarreicos, únicamente la loperamida y el subsa-licilato de bismuto han mostrado suficiente evidencia de eficacia y seguridad. Conocimiento familiar. Es importante reforzar la información de las familias sobre la diarrea en áreas tales como prevención, nutrición, uso de TRO y SRO, suplemento de zinc, y cuándo y dónde consultar. Indicaciones para consulta médica o internación son: • La persona a cargo del niño relata signos que de-notan deshidratación. ¿Desnutrición severa? ¿Mejoró en 2 días? ¿Inicialmente deshidratado, edad < 1 año, o sarampión en las últimas 6 semanas? ¿Mejoró en 2 días? Figura 1. Abordaje terapéutico de la diarrea aguda sanguinolenta en niños. • Alteración del estado mental. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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