GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 171 Tabla 6. Algoritmo para dispepsia a ser utilizado en regiones con alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori pero con acceso limitado a la endoscopia Dispepsia no estudiada (sin dolor biliar, reflujo no SII) Síntomas de alarma Tratamiento antisecretorio de costo accesible (2-4 sem) Éxito Fracaso No recidiva Recidiva Derivar Sin Test Hp Tratamiento Hp Éxito Fracaso Síntomas de alarma Volver a intentar tratamiento médico muestras de aliento. Las pruebas de aliento de urea con C13 o C14 son baratas y más simples que la endos-copía y son útiles para hacer el seguimiento después del tratamiento para confirmar la erradicación exitosa. Serología La principal desventaja de las pruebas serológicas es que no miden la infección activa, dado que la pres-encia de anticuerpos puede provenir de una infección actual o de una pasada. Aún así, un resultado negativo sigue siendo de utilidad, especialmente en las regiones de baja preva-lencia. Según la prevalencia local, si hay un resultado positivo hay que controlarlo mediante una segunda prueba para probar la infección activa en áreas de baja prevalencia. Test de antígenos fecales (SAT) El Test de antígenos fecales es barato y convenien-te. Es útil para control después de tratamiento y puede ser útil en los niños. No es practicable si no se puede garantizar la cadena de frío de -20 ºC para transpor-tar las muestras al laboratorio. En la mayoría de los casos, por lo tanto, no es una opción realista aunque en los últimos tiempos se ha desarrollado una prueba fecal rápida (card). 4.4. Maastricht–III – Opciones de diagnóstico Maastricht-III acordó que la UBT y las pruebas de antígenos fecales eran las pruebas diagnósticas no invasivas preferidas. Se acordó que también se pueden usar ciertas pruebas serológicas con una alta exactitud, si bien las pruebas para infección activa deberían utilizar SAT o UBT. 4.5. Cascada de opciones de diagnóstico para países en desarrollo Cascada para diagnosticar Hp 1. Endoscopía con TRU o cultivo 2. C13 UBT 3. C14 UBT 4. Pruebas de antígenos fecales (no muy utilizado fuera de Francia) 5. Serología (no distingue entre infección pasada y presente) 6. Prueba de punción digital (más barata en un área de alta prevalencia) 7. No hacer nada y suponer infección en áreas de alta prevalencia y bajos recursos 4.6. Diagnóstico diferencial Los síntomas dispépticos enumerados en 4,2 pue-den ser debidos a una serie de causas que no sean infección por Hp. Figura 2. Valor predictivo positivo de la prueba vs prevalencia de H. pylori. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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