GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas Características de alarma DNU Enfermedad Positivo Negativo Tratamiento apropiado 170 Tabla 4. Algoritmo de dispepsia a utilizar en un área de alta incidencia de cáncer gástrico Dispepsia no estudiada por edad Descartar dolor biliar, reflujo, SII, etc. según valoración clínica Test de Hp (validado localmente, exacto) Endoscopia Antisecretorios/ proquinéticos empíricos Fracaso Test de Hp, Prueba de Helicobacter pylori; DNU: dispepsia no ulcerosa; SII: síndrome de intestino irritable; Fracaso: persisten síntomas. Tabla 5. Algoritmo de dispepsia a utilizar en área de baja incidencia de cáncer gástrico para endoscopía Dispepsia no estudiada Descartar dolor biliar, reflujo, SII, etc según valoración clínica Test Hp (validado localmente, exacto) Positivo Negativo Características de alarma por edad Endoscopia Antsecretorios/proqui-néticos empíricos Tratamiento Hp DNU Enfermedad Tratamiento apropiado Éxito Fracaso Test de Hp, Prueba de Helicobacter pylori ; DNU: dispepsia no ulcerosa; SII: síndrome de intestino irritable; Éxito: resolución de los síntomas. una estrategia de pruebas diagnósticas y tratamiento de H pylori. En los países occidentales, los modelos de costos han demostrado que el umbral para exami-nar H pylori inicialmente es 20%. Si bien los costos difieren en otros países, podría no ser razonable co-menzar aquí con supresión de ácido. Baja prevalencia de infección por Hp y fácil acceso a endoscopía Tabla 7. 4.3. Pruebas diagnósticas para Hp Puntos clave: • La endoscopía con TRU (Test rápido de ureasa) o cultivo son los estándares clave. • No hay un único patrón oro. • Las pruebas de aliento (con C14 o C13) son muy efectivas. • La serología no determina infección activa. • La serología o las pruebas de punción digital pueden ser una opción barata en lugares de bajos recursos. • Las pruebas de antígenos fecales son de uso limi-tado. Introducción El patrón oro –la endoscopía con el test rápido de ureasa (TRU) no está disponible fácilmente en todas las partes del mundo. Hay consideraciones sobre su relación costo-efectividad que inciden mucho en todas las situaciones de recursos. En los lugares con bajos recursos las consideraciones de precisión y sensibili-dad algunas veces pueden compensarse los costos y disponibilidad de los recursos. En algunas regiones donde la prevalencia de Hp es muy alta, las pruebas diagnósticas para Hp no son costo efectivas. La decisión de tratar debe suponer la presencia de Hp. Habitualmente se hace una distinción entre las pruebas realizadas durante la endoscopía y las pruebas que no requieren endoscopía (Tabla 8 y Figura 2). Test Rápido de Ureasa (TRU) Se coloca una pieza de biopsia antral grande o dos pequeñas en un gel que contiene urea y un indicador de pH. La presencia de la ureasa del Hp hace virar el color. Si bien a menudo eso ocurre a los pocos minu-tos, otras veces puede demorar hasta 24 horas Test de Aliento de la Urea (UBT) El paciente bebe una solución de urea marcada y luego exhala en un tubo. La urea está marcada con el isótopo no radioactivo C13 o una diminuta dosis del isótopo radioactivo C14. Si hay ureasa de Hp presente, la urea es hidroliza-da y se detecta el dióxido de carbono marcado en las Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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