GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 166 1. Resumen y abreviaturas Helicobacter es un género de bacterias microaerófi-las Gram negativas, de la familia Spirillaceae; se trata de microorganismos espiralados, móviles, con flagelos provistos de múltiples vainas. Helicobacter pylori (Hp) es un germen común e infecta a la mitad de la población mundial. La preva-lencia es alta en los países en desarrollo y más baja en el mundo desarrollado. En los países en desarrollo Hp constituye un pro-blema sanitario. La alta prevalencia de la infección hace necesario desarrollar intervenciones de salud pública. Es probable que una vacuna terapéutica sea la única estrategia que posibilitaría una diferencia de-cisiva en la prevalencia e incidencia a nivel mundial. Sin embargo, el enfoque a corto plazo – siempre y cuando los recursos lo permitan – sería una estra-tegia de “prueba diagnóstica y tratamiento” (“test and treat”) para aquellos individuos en riesgo de desarrollar úlcera péptica o cáncer gástrico, así como para aquellos con síntomas graves de dispepsia e indigestión. El tratamiento de erradicación de Hp utiliza ya sea el triple tratamiento (IBP + 2 antibióticos) o la terapia cuádruple (IBP + 2 antibióticos + bismuto), si se dis-pone de bismuto. La terapia cuádruple es más barata que la terapia triple y es igualmente buena, y ambas confieren tasas muy altas de erradicación. La duración del tratamiento sigue siendo un tema controvertido, pero no hay grandes diferencias entre los resultados de los tratamientos de 14, 10 y 7 días, mientras que las diferencias de costos pueden ser sustanciales. Los países en desarrollo presentan una alta resis-tencia antibiótica. Es en esos países especialmente, que los medicamentos originales o genéricos de alta calidad corren el riesgo de ser desplazados fuera del mercado por imitaciones baratas, de mala calidad. ERGE Enfermedad por reflujo gastroeso-fágico. Linfoma MALT Linfoma de Tejido Linfoide Asocia-do a la Mucosa. NNT Número que se necesita tratar. IBP Inhibidor de la bomba de protones UP Úlcera péptica. RUT Rapid Urease Test: Prueba rápida de la ureasa. SAT Stool Antigen test: Prueba de antí-geno fecal. UBT Urea Breath Test: Prueba de urea en el aliento. 2. Epidemiología Puntos clave • La prevalencia mundial de Hp es mayor de 50%. • Se está viendo una disminución de dicha prevalen-cia en el mundo desarrollado. • Los países en desarrollo presentan una alta preva-lencia de Hp. • La prevalencia del Hp puede variar significativa-mente dentro de un mismo país y entre los diver-sos países. 2.1. Introducción del aspecto global y de puntos clave A nivel mundial hay diferentes cepas de Hp que difieren en su virulencia, entrando en juego factores del huésped y factores ambientales, determinando diferencias en la expresión de la enfermedad. La edad, etnia, género, geografía y estatus so-cioeconómico son todos factores que influyen en la incidencia y prevalencia de la infección por Hp. La prevalencia general es alta en los países en desarrollo y más baja en los países desarrollados. Dentro del mismo país puede haber una variación igualmente am-plia en cuanto a la prevalencia entre las poblaciones urbanas de mayor nivel económico y las poblaciones rurales. Las principales razones para la variación compren-den las diferencias socioeconómicas existentes entre las poblaciones. La transmisión de Hp es fundamen-talmente por las vías oral-oral o fecal-oral. Entre los muchos factores que juegan un importante papel en determinar la prevalencia general de la infección se encuentran la falta de una adecuada higiene, agua potable segura, higiene básica, dietas pobres y super-población (Tablas 1 y 2). Tabla 1. Infección por Hp a nivel mundial México, América Central / del Sur 70%-90% África 70%-90% Asia 50%-80% Europa del Este 70% Europa Occidental 30%-50% Estados Unidos y Canadá 30% Australia 20% Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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