GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 180 Opciones de 1era línea IBP + claritromicina + amoxicilina o metroni-dazol Si la prevalencia de la resistencia de claritromici-na < 20% IBP + claritromicina + metronidazol Preferible si hay una pre-valencia de resistencia de metronidazol <40% Terapias cuádruples (IBP Bismuto + Metro-nidazol + Tetraciclina) o basadas en Furazolidona (si se dispone de bismuto) Mejor terapia de 2da línea (si se dispone de bismuto): Terapias cuádruples basa-das en bismuto Mejor terapia de 2da línea (si no se dispone de bismuto): IBP+ (amoxicilina o tetra-ciclina) + metronidazol Terapia de rescate Las terapias de rescate deben basarse en las pruebas de sensibilidad antimicrobiana – esto puede no siempre dar resultado en los países en desarrollo. Maastricht–III acordó que la erradicación de Hp no produce ERGE. Maastricht-III también reconoce que la carga de cáncer gástrico está aumentando (fun-damentalmente en los países en desarrollo) y que la erradicación de la infección por Hp podría reducir el riesgo de aparición de cáncer gástrico. Dosificaciones: Maastricht–III no incluyó dosificaciones. 8.2. Singapur (2004) Manejo de Helicobacter pylori – Ministerio de Salud de Singapur. 1era línea (7 días) IBP (1) + Claritromicina + amoxicilina IBP (1) + claritromicina + metronidazol (tinidazol como alternativa) 2nda línea (7 días) IBP+ amoxicilina + metrodinazol Subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + tetra-ciclina Terapia de rescate IBP + subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + tetraciclina (1) Inhibidor de la bomba de protones: lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg. 8.3 Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori – Conferencia de Consenso Español–II, 2004 1era línea IBP + claritromicina + amoxicilina 2nda línea IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol RBC(3) + tetraciclina + metronidazol Terapias de rescate (después de endoscopía con anti-biograma para determinar sensibilidad y resistencia a metronidazol y claritromicina) RBC(3) + metronidazol + tetraciclina (o amoxicilina) RBC(3) + claritromicina + tetraciclina (o amoxicilina) IBP + amoxicilina + rifambutin IBP+ amoxicilina + levofloxacina IBP + bismuto + tetraciclina + furazolidona (3) RBC=Ranitidina citrato de bismuto. 8.4. American College of Gastroenterology (2005) Pautas para el manejo de la dispepsia 1era Línea IBP + Amoxicilina + Claritromicina 2nda Línea IBP + bismuto + Metrodinazol + Tetraciclina Terapias de rescate IBP + Amoxicilina + rifambutin IBP + Amoxicilina + Levofloxacina IBP + Amoxicilina + Furazolidona 8.5. Brasil 2005-II Conferencia de Consenso sobre Infección por Hp (2004) La Conferencia de Consenso 2004–II sobre erradi-cación de Hp en Brasil propone 3 opciones: 1. IBP + Claritromicina 500 + Amoxicilina 1g, dos veces al día durante 7 días. 2. IBP + Claritromicina 500 + Furazolidona 200, dos veces al día durante 7 días. 3. IBP una vez al día + Furazolidona 200 tres veces al día + Tetraciclina 500 todos los días, durante 7 días. Las opciones 1 y 2 se basan en evidencia disponi-ble localmente; se incluyó la tercera opción porque representa la única opción de bajo costo en algunas partes del país. Por la misma razón la opción de 7 días de trata-miento en vez de 10 a 14 días es una alternativa muy realista con muy poca pérdida de eficacia - Maastri- Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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