Guías Clínicas Todos los candidatos de quimioterapia Tamizaje buscando HBsAg y anti-HBc HBsAg-positivo ADN ≤ 104 c/mL ADN > 104 c/mL Figura 4. Algoritmo de la Asociación Asia-Pacífico para el Estudio del Hígado en todos los candidatos a quimioterapia; c/mL, copias/mL; AN, análogo de nucleótidos. ALT, alanino aminotransferasa; HBeAg, hepatitis B con antígeno e; VHB, virus de hepatitis B; CHC, carcinoma hepatocelular; VHC, virus de C; VHD, virus de hepatitis D; VIH, virus de inmunodeficiencia humana. 153 HBsAg-positivos que van a recibir medicación anti-cancerosa o inmunosupresora. La infección VHB oculta puede reactivarse durante la quimioterapia oncológica y el tratamiento inmuno-supresor prolongados, convirtiéndose en una infección crónica manifiesta de VHB. No es necesario hacer un tratamiento previo, pero estos pacientes tienen que ser controlados vigilando su ALT y HBsAg durante la terapia inmunosupresora. En resumen: • En la actualidad los beneficios del tratamiento pre-ventivo de la reactivación oculta de VHB siguen sin quedar muy claros. • Antes de comenzar la quimioterapia o el trata-miento inmunosupresor o inmunomodulador, debe hacerse una búsqueda sistemática de HBsAg y anti-HBc. • En el caso de pacientes con evidencia de infección con VHB, confirmado por anti-HBc positivo con o sin anti-HBs, se recomienda hacer una evaluación general regular buscando marcadores vinculados a VHB durante y después de la quimioterapia y del tratamiento inmunosupresor. Los pacientes que reciben quimioterapia o inmu-nosupresión deben seguir las guías de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáti-cas (AASLD) y las guías de la Asociación Asia-Pací-fico para el Estudio del Hígado (APASL) (Figura 4). 5. Controles a largo plazo y tamizaje de la hepatitis B crónica Controles después de interrumpir el tratamiento (Tabla 4). Evaluación inicial de los pacientes con infección VHB crónica. Los individuos con infección VHB crónica recién detectados deben comprender que es necesario hacer un seguimiento a largo plazo para descartar la aparición de hepatitis crónica, cirrosis, y CHC mediante una serie de exámenes clínicos y prue-bas de laboratorio -aún cuando no presenten síntomas. Es importante verificar el estadío de la hepatitis B cró-nica (HBC) y decidir la frecuencia con que se necesita hacer los exámenes de control. La valoración inicial debe incluir: • Anamnesis y examen físico, especialmente exa-men de piel y abdomen. • Marcadores de la infección por VHB, incluyendo HBeAg/anti-HBe y ADN del VHB para clasificar la fase de la infección VHB crónica, así como el genotipo de VHB si se contempla hacer un trata-miento antiviral con interferón. • Examen completo de la función hepática (ALT/ AST para identificar inflamación activa, y bilirubi-na, Tabla 4. Factores de riesgo asociados con la progresión de la hepatitis B crónica Sexo masculino Mayor edad Hepatitis con seropositivdad HBeAg que no cede Elevación sostenida del ADN de VHB en suero Elevación sostenida de ALT sérica Coinfección con VIH Genotipos C y D de VHB Coinfección con VHC y VHD Tabaquismo Exceso de ingesta alcohólica Antecedentes familiares de CHC Polimorfismos genéticos en el huésped Exposición a aflatoxina tiempo de protrombina, y albúmina para vigilar la función de síntesis hepática para determinar si existe insuficiencia hepática). • Hemograma completo, especialmente recuento de plaquetas como marcador sustituto de la hiperten-sión portal. • Ecografía abdominal como tamizaje de las condi-ciones de inicio para CHC. HBsAg-negativo anti-HBc–positivo Rituximab Sin rituximab Lamivudina profiláctica o AN hasta 8 sem después de la quimioterapia Lamivudina a largo plazo o AN Lamivudina profiláctica hasta 52 semanas después de la quimioterapia Sin profilaxis GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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