Guías Clínicas GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Figura 1. Tasas de portadores de hepatitis B en las diferentes regiones del mundo (cor-tesía 149 Debe hacerse la búsqueda sistemática (screening) del virus de hepatitis B en las mujeres embarazadas antes del parto, ya que eso permite evitar otra generación de individuos portadores de una infección crónica. Las guías deben tener en cuenta los recursos dipo-nibles, por lo que ésta presenta seis cascadas, dando opciones alternativas que tengan en cuenta los recur-sos disponibles para la prevención y el tratamiento de hepatitis B. 2. Epidemiología y transmisión de la hepatitis B Dos mil millones de personas a nivel mundial tienen evidencia serológica de infección pasada o presente con VHB, y 350 millones tienen una infección crónica y co-rren el riesgo de desarrollar hepatopatía relacionada con VHB. Entre 15 y 40% de los pacientes con infección crónica han de presentar cirrosis, evolucionando a la insuficiencia hepática y/o CHC. La infección por VHB es responsable de 500.000-1.200.000 muertes por año. La prevalencia de VHB varía marcadamente entre las diferentes regions del mundo (Figura 1). En la literatura habitualmente se establece una distinción entre las áreas de endemicidad alta, mediana, y baja; recientemente también se ha agregado el concepto de “endemicidad muy baja”. La prevalencia de la infec-ción crónica varía desde más de 10% de la población en el Sudeste Asiático, China, el área Amazónica, y África Subsahariana, a menos de 1% en Europa Oc-cidental y América del Norte. En términos generales, aproximadamente 45% de la población mundial vive en áreas de alta endemicidad. Dados los procesos de globalización, es fácil que los individuos con hepatitis B que migran hacia áreas donde la tasa de infección crónica con VHB es baja pasen desapercibidos los de Dawson AJ, Lancet Inf Dis 2005; 5: 120-5). primeros tiempos. Las grandes variaciones en la prevalencia de la in-fección crónica de VHB estás en gran medida relacio-nadas con las diferencias de edad en el momento de la infección. La probabilidad de que la infección aguda se haga crónica es 70-90% para la infección perinatal (vertical) y 20-50% para las infecciones (horizontales) adquiridas durante la infancia temprana (antes de los 5 años). La probabilidad de presentar VHB crónica varía de 1% a 3% en las infecciones de VHB adquiri-das en la edad adulta (a no ser que el individuo tenga una inmunosupresión). Se han identificado siete geno-tipos de virus de hepatitis B, y ya se han establecido sus distribuciones geográficas (Tabla 1). Tabla 1. Infección producida por el virus de hepatitis B por genotipo Genotipo Áreas geográficas Modo principal de transmisión Infección crónica (%) Mediana de edad de la conversión HBe A Europa Occidental Sexual, uso de drogas intravenosas < 1 20 América del Norte Sudáfrica B Lejano Oriente Vertical 1–12 40 Sudeste Asiático C Lejano Oriente Vertical 1–10 30 Sudeste Asiático D India Vertical/”objetos punzantes” sexual, nosocomial < 1–5 20 Medio Oriente Europa Meridional E África Horizontal, nosocomial 3–25 < 10 F Sudamérica Sexual, vertical? 1 ? Polinesia Adaptado de Allain JP. Epidemiology of Hepatitis B virus and genotype. J Clin Virol 2006; 36 Suppl 1: S12-7. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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