Guías Clínicas 162 GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. nistra a individuos mayores (por ejemplo, < 90% en personas > 40 años, 75% en los mayores de 60 años). • Otros esquemas de vacunación innovadores (por ejemplo, 0, 1, y 4 meses o 0, 2, y 4 meses) alcan-zan tasas de protección específicas para las dosis y finales similares a las obtenidas con el esquema 0, 1, 6 meses, y pueden ser más prácticas para los recién nacidos. • Se sabe que hay factores vinculados al huesped (como, tabaquismo, obesidad, cirrosis, factores genéticos, inmunosupresión, insuficiencia renal, etc) que reducen la respuesta a la vacuna. • Para los sujetos ≥ 18 años de edad que no vivan en un área donde la hepatitis A sea endémica, tanto hepatitis A y B, se encuentra disponible una vacuna combinada contra hepatitis A-hepatitis B (Twinrix). Profilaxis postexposición En aquellos individuos que hayan tenido una ex-posición reciente a sangre u otros líquidos corporales (ya sea parenteral o sexual), debe considerarse la profilaxis posterior a la exposición, si se la puede rea-lizar de una manera opotuna. Antes de administrar la vacuna debe evaluarse el estado del antígeno de super-ficie de hepatitis B de la fuente infectante y el estado anti-HBs de la persona expuesta. Los individuos sin vacunación previa deberían recibir tanto HBIg como la vacuna contra hepatitis B inmediatamente después de la exposición (preferentemente dentro de las 24 ho-ras). Cuando se administra la vacuna contra hepatitis B simultaneamente con HBIg, debe utilizarse un sitio de inyección diferente. La serie de vacunas contra hepatitis B se completa también a los 0, 1, y 6 meses. Las personas que están en proceso de vacunación (pero que todavía no han completado la serie de va-cunas) deben recibir la dosis correspondiente de HBIg y se les debe recomendar que completen la serie de vacunaciones contra hepatitis B. Los respondedores a la vacuna tienden a mantener niveles protectores de anti-HBs durante un tiempo prolongado. Los individuos que responden a la vacu-nación contra hepatitis B están protegidos durante por lo menos 20 años (tal vez de por vida), aún aquellos vacunados que no presenten niveles detectables de anti-HBs en el momento de una exposición reciente. Por lo tanto, las personas inmunocompetentes que se sabe que han respondido a la vacunación contra he-patitis B con concentraciones anti-HBs de ≥ 10 mIU/ mL (preferentemente más alto que ese valor) no necesitan inmunización adicional pasiva ni activa después de una exposición a HBV. Tampoco necesitan exámenes periódicos para evaluar las concentraciones anti-HBs. En el cao de individuos inmunocompetentes, no se recomienda hacer dosis de refuerzo de rutina, hayan recibido la vacunación como lactantes, adolescentes, o adultos. Del mismo modo, no se recomienda hacer pruebas serológicas para valorar las concentraciones de anticuerpos en ningún grupo de edad, excepto quizás en ciertas circunstancias—por ejemplo, debe darse una dosis de refuerzo cuando el nivel de anti- HBs es < 10 mIU/mL. Es prudente recomendar dosis de refuerzo a individuos con un riesgo claro de infec-ción por VHB en curso (por ejemplo, cuando la pareja sexual presenta serología positiva para HBsAg, o entre el personal de la salud). Embarazo La administración de la vacuna contra hepatitis B a mujeres embarazadas no entraña riesgos teratogénicos o de otro tipo para el feto. No existen contraindicacio-nes para vacunación contra hepatitis B o administra-ción HBIg en madres embarazadas o que amamantan). 8. Búsquedas automáticas, guías, lecturas adi-cionales, y sitios web Introducción y búsquedas automáticas para PubMed Esta sección brinda las mejores opciones para ob-tener más información y ayuda sobre la hepatitis B. PubMed/Medline (www.pubmed.org) es la mejor fuente para mantenernos actualizados con las nuevas evidencias sobre la hepatitis B. Los dos vínculos a continuación son búsquedas automáticas preprogra-madas en PubMed para buscar literatura sobre hepa-titis B basada en la evidencia de los últimos 3 años (vínculo #1) y de los últimos 3 meses (vínculo #2). Simplemente pulse el vínculo. • Link 1: Hepatitis B en los últimos 3 años http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?cmd=PureSearch&db= pubmed&details_term=%28%22hepatitis%20 b%22%5BMeSH%20Terms%5D%20 OR%20hepatitis%20b%5BText%20 Word%5D%29%20AND%20%28Meta- Analysis%5Bptyp%5D%20OR%20Practice%20 Guideline%5Bptyp%5D%20OR%20Randomi-zed% 20Controlled%20Trial%5Bptyp%5D%20 OR%20Review%5Bptyp%5D%29%20 AND%20jsubsetaim%5Btext%5D%20 AND%20%222004/04/09%2004.50%- 22%5BPDAT%5D%20%3A%20 %222007/04/09%2004.50%22%5BPDAT%5D • Link 2: Hepatitis B en los últimos 3 meses http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?cmd=PureSearch&db=pubm ed&details_term=%28%22hepatitis%20 b%22%5BMeSH%20Terms%5D%20 Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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