Guías Clínicas Guía de hepa titis c - M. Umar et al. Evidencia Código Notas Alta calidad A Es muy improbable que se siga investigando para cambiar nuestra confianza en cuanto a la estimación del 49 Tabla 10. Sistema utilizado para la calificación de evidencia • En 2005, el gobierno Pakistaní inició un programa nacional de prevención y control de hepatitis. Los puntos clave incluían: - Información al público y al personal de la salud en cuanto a la prevención, reduciendo los factores de riesgo de transmisión y disminuyendo la carga de la enfermedad. - Proporcionar diagnóstico y tratamiento normalizado gratis o a costos subsidiados a aquellos pacientes que no pueden sufragarlos. (Esto también abarca el tema del control de calidad y la recolección de datos para estrategias futuras). • Otro proyecto comprendió una asociación público/ privada y una inducción empresarial con la industria farmacéutica para que se establezcan industrias locales para la elaboración de IFN/ RBV, lo que sentó las bases para el suministro de tratamiento de hepatitis C a un costo asequible, para poder así prescindir de la importación de los mismos medicamentos a costos elevados. • Finalmente el gobierno actualmente está siendo forzado por representantes públicos y sociedades profesionales a aprobar legislación para programas de tamizaje efectivos para la detección de VHC/ VHB en individuos de alto riesgo y en productos hematológicos, junto con la prevención de otros factores de riesgo modificables, prácticas de control de calidad estrictas y aplicación de pautas de control de las infecciones por los individuos mismos y por las instituciones sanitarias públicas y privadas. 7.1.3. Argentina (F. Villamil) • El escenario en Argentina es bastante parecido al de América del Norte y Europa Occidental. Esto significa, por ejemplo, que dentro de poco tiempo estará disponible la triple terapia para personas que no tengan seguro (2014), estará disponible al fin. 7.1.4. Chile (R. Zapata) • En Chile, todavía un país en desarrollo, se puede confiar que dentro de un par de años se aprobarán AADs aún en el sistema de salud pública, (como en Argentina, como se expresa arriba). • El sistema público nacional actual asegura tratamiento doble para cualquiera que necesite tratamiento. En los países subdesarrollados, por lo tanto, necesitamos fijar prioridades para el tratamiento y ver qué pacientes pueden esperar. 7.2. Calificación del nivel de evidencia utilizada (Tabla 10) Referencias 1.- Mandeville KL, Krabshuis J, Ladep NB, et al. Gastroenterology in developing countries: issues and advances. World J Gastroenterol 2009; 15: 2839-54. 2.- Zou S, Tepper M, EI Saadany S. Prediction of hepatitis C burden in Canada. Can J Gastroenterol 2000; 14: 575-80. 3.- Palitzsch KD, Hottentrager B, Schlottmann K, et al. Prevalence of antibodies against hepatitis C virus in the adult German population. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 1215-20. 4.- Umar M, Khaar HB, Khan AA, et al. Diagnosis, management and prevention of hepatitis C in Pakistan 2009. Pak J Gastroenterol 2009; 23: 7-67. 5.- Qureshi H. Prevalence of hepatitis B&C in Pakistan. Islamabad, Pakistan: Pakistan Medical Research Council, 2008. 6.- Frank C, Mohamed MK, Strickland GT, et al. The role of parenteral antischistosomal therapy in the spread of VHC in Egypt. Lancet 2000; 355: 887-91. efecto Calidad moderada B Es probable que investigación futura incida de forma importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y pueda cambiar la estimación Baja calidad C Es muy probable que las nuevas investigaciones tengan un importante impacto en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación. Todo cambio de la estimación es incierto Recomendaciones Notas Fuerte 1 Factores que influyen en la fuerza de la recomendación, incluyendo la calidad de la evidencia, suposición de importantes resultados y costos para el paciente Débil 2 Variabilidad en las preferencias y valores o mayor incertidumbre. La recomendación se hace con menos certeza, costos más elevados o consumo de recursos más elevados Adaptado del sistema GRADE51. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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