Guías Clínicas 48 cialmente) resultó ser no inferior al interferón-a pegilado1. El costo del tratamiento todavía está por determinarse, pero probablemente exceda el costo del tratamiento actual con PEG-INF/ RBV-rico en recursos (nivel C). c. Tratamiento Todo Oral sin interferón con AAD (AAD ± AAD ± RBV) es el tratamiento futuro para todos los genotipos de infección crónica por VHC (Nivel de Evidencia: B). d. La vigilancia “Esperar y observar” para cirrosis y CHC con ecografía hepática, tomografía computada (CT), alfa-fetoproteína (AFP) y plaquetas según protocolo-sensible a los recursos (nivel C). Referencia 1.- Nelson DR, Benhamou Y, Chuang WL, Lawitz EJ, et al (ACHIEVE-2/3 Study Team). Albinterferon Alfa-2b was not inferior to pegylated interferon-a in a randomized trial of patients with chronic hepatitis C virus genotype 2 or 3. Gastroenterology. 2010; 139; 1267-76. Tratamiento de la infección por VHC en grupos especiales 1. Infección aguda por VHC a. Comenzar el tratamiento en el momento del diagnóstico con monoterapia con PEG-IFN o terapia combinada durante 12 semanas para los genotipos 2/3 y 24 semanas para el genotipo 1-rico en recursos (nivel A). b. Comenzar el tratamiento en el momento del diagnóstico con IFN estándar a alta dosis durante 24 semanas-sensible a los recursos. c. El tratamiento para la hepatitis C aguda puede demorarse 8-16 semanas esperando la resolución espontánea de la infección por VHC, especialmente en pacientes sintomáticos-sensible a los recursos (nivel B). 2. Tratamiento de la infección por VHC en niños La tasa de transmisión perinatal de las infecciones por VHC asciende a alrededor de 3-7%. Se hace el diagnóstico de la infección por VHC adquirida en la época perinatal ante una prueba positiva de anticuerpos anti-VHC después de los 18 meses de edad. El ARN de VHC se hace positivo a la edad de 1 ó 2 meses y esto se debería utilizar como criterio para un diagnóstico temprano. La edad habitual del tratamiento es 2-17 años. a. Tratamiento con PEG-IFN/RBV durante 24-48 semanas, dependiendo del genotipo. b. La dosis de PEG-IFN debería modificarse según el área de superficie corporal y la RBV a una dosis de 15 mg/kg/día. Notas Otros grupos especiales de pacientes con HCC-por ejemplo, pacientes con insuficiencia renal, aquellos Guía de hepa titis c - M. Umar et al. con infección concomitante con VHC/VIH y VHB, pacientes que reciben trasplantes de órganos, y otros, se tratan en unidades de hígado especializadas; se pueden encontrar recomendaciones a la práctica en otras guías internacionales (ver sección 1). • Ver el siguiente apéndice (sección 7.2) para el sistema de graduación de evidencia utilizado-del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). 7. Apéndice 7.1. Notas sobre el tratamiento aplicado a determinadas regiones específicas 7.1.1. Malasia (K.L. Goh) • Si bien el genotipo más prevalente es el tipo 1, la mayoría de las cepas en Malasia pertenecen al tipo 348. Esto tiene importantes implicaciones en la planificación y definición del presupuesto para tratamiento, ya que la duración del tratamiento en general sería más breve. • El tratamiento de la hepatitis C hasta ahora ha quedado en su mayor parte relegado a especialistas. Sin embargo, ha habido programas en el país para capacitar a los médicos que trabajan en policlínicas para que traten a pacientes con hepatitis C, con un programa de “preceptoría” en colaboración con hepatólogos/gastroenterólogos que estén familiarizados con el tratamiento de hepatitis C. • En general, se cree que los pacientes asiáticos responden mejor a la terapia combinada de IFN y ribavirina49. • En algunos países asiáticos como Malasia, predomina el genotipo 3. Sin embargo, la razón de la mejor tasa de respuestas independientemente del genotipo puede ser la mayor prevalencia de polimorfismos ILB28 favorables entre los asiáticos50. 7.1.2. Pakistán (M. Umar) • La guía de prácticas nacionales publicada por la Sociedad Pakistaní de Gastroenterología (PSG) y la Sociedad Pakistaní de Hepatología (PSH) recomienda hacer un tamizaje de los pacientes de alto riesgo utilizando ELISA. • La información basada en recursos ha aprobado las pruebas PCR cualitativas seguidas por un tratamiento convencional con IFN más ribavirina durante 6 meses para los genotipos 3a y 2a. • Los pacientes que no respondan o que recaigan después de IFN más ribavirina convencional, deben tratarse con PEG-IFN más ribavirina durante 1 año. • Los pacientes que no respondan o que hayan recaído después de PEG-IFN más ribavirina necesitan ser controlados y vigilados para detectar CHC y enfermedad hepática terminal. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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