Guías Clínicas Figura 4c. Pacientes con cirrosis y várices medianas o grandes pero sin hemorragia. EVL: ligadura endoscópica de las várices. 49 Alto riesgo de hemorragia: Child B/C o marcas rojas varicosas Se recomienda -bloqueantes (propanolol o nadolol) o EVL para prevención de la primera hemorragia varicosa No mayor riesgo: Child A sin marcas rojas Preferible -bloqueantes no selectivos (propranolol, nadolol) En caso de contraindicaciones/intolerancia/ no cumplimiento: considerar EVL Figura 4d. Pacientes con cirrosis y hemorragia varicosa aguda. BID: dos veces por día. EGD: esofagogastroduodenoscopia. EVL: ligadura varicosa endoscópica. IV: intravenoso. TIPS: derivación portosistémica intrahepática trans yugular. VH: hemorragia varicosa. ESQUEMA DE EMERGENCIA Si se sospecha hemorragia varicosa Siguientes 12-14 horas Medidas de reanimación Soporte con volumen IV Transfusión sanguínea Corregir déficits severos de la coagulación/plaquetas Profilaxis antibiótica (hasta 7 días): norfloxacina oral (400 mg dos veces por día) o ciprofloxacina IV (400 mg dos veces por día) o ceftriaxona (1 g/día) en cirrosis avanzada Terapia farmacológica: continuar 3-5 días luego de confirmado el diagnóstico Somatostatina (terlipresina u ocreotide, vapreotide) Dentro de las 12 horas: Confirmar diagnóstico con EGD Tratar HV con EVL o escleroterapia El sangrado es incontrolable o recurrente: se indica TIPS En el sangrado incontrolable mientras que se espera para TIPS o terapia endoscópica: taponamiento con balón como medida contemporizadora durante 24 horas como máximo Figura 4e. Pacientes con cirrosis que se han recuperado de una hemorragia varicosa aguda. Profilaxis xxx secundaria -bloqueantes no selectivos más EVL Ajustar -bloqueantes a dosis máxima tolerada Repetir EVL cada 1-2 semanas hasta obliteración con EGD a 1-3 meses En pacientes Child A/B con hemorragia recurrente a pesar de la terapia combinada Considerar derivación quirúrgica en pacientes Child A Referir a centro de transplante para evaluación • En sangrado masivo o agudo de las várices, la intubación traqueal puede ser sumamente útil para evitar el aspirado bronquial de sangre. • En pacientes con hemorragia varicosa en el fundus gástrico: se prefi ere la obturación endoscópica de las várices utilizando adhesivos de tejido (como cianoacrilato); la segunda opción es EVL. • Se puede considerar TIPS en sangrado de várices fúndicas incontrolables o en la recurrencia de sangrado a pesar del uso de terapia farmacológica y endoscópica combinada. • La escleroterapia de emergencia en el esófago no es mejor que el tratamiento farmacológico con análogos para el sangrado agudo de las várices en la cirrosis. GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: VÁRICES ESOFÁGICAS - P. Dite et al. Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 1: 42-52
gastro 1-2011.indd
To see the actual publication please follow the link above