Guías Clínicas 51 Tabla 9. Tratamiento de várices esofágicas provocadas por esquistosomiasis • Reanimar y dar un soporte intravenoso y transfusión sanguínea (precaución: existe el riesgo de excederse en la transfusión) • Realizar taponamiento con balón ‒por ej. con tubo de Sengstaken‒ aún si no se dispone de instalaciones endoscópicas para diagnosticar várices • Trasladar al paciente al hospital más cercano que cuente con equipos endoscópicos • Realizar endoscopia y escleroterapia • El agente más barato es el oleato de etanolamina, que se puede preparar en la farmacia del hospital • Propranolol (de por vida) y ferroterapia a demanda • Las ligaduras para el banding varían de precio; el método más barato probablemente sea volver a cargar las ligaduras de Cook y usarlas nuevamente • Histoacril es el producto preferido en muchos países de África. Hay productos baratos de India, donde se utiliza el aceite de sésamo en vez de Lipiodol Nota: El tratamiento con fármacos vasoactivos no es realista en la mayoría de los países en desarrollo. En Sudán, por ejemplo, 1 mg de terlipresin (Glypressin) cuesta el equivalente de 25% del salario de un médico residente y casi el salario de un año de un funcionario público. les de reanimación y transportar al paciente lo antes posible a una institución donde se disponga de los medios diagnósticos y terapéuticos necesarios; el taponamiento con balón podría ser extremadamente útil en ese tipo de situaciones. 8.3. Un ejemplo de África ‒várices esofágicas y esquistosomiasis (Tabla 9) 9. Guías, lecturas adicionales y sitios web 9.1. Búsquedas automáticas y evidencia graduada Estas cuatro secciones (9,1-9,4) en conjunto dan las mejores opciones para mayor información y ayuda en el tratamiento de las várices esofágicas. PubMed/ Medline, en www.pubmed.org, es la mejor fuente para mantenerse al día con las nuevas evidencias. Los enlaces 1 y 2 a continuación son búsquedas automáticas preprogramadas en PubMed para la literatura basada en la evidencia en las várices esofágicas de los últimos 3 años (link 1) y de los últimos 3 meses (enlace 2). Simplemente pulse en los enlaces. • Link 1: várices esofágicas en los últimos 3 años Link 2: várices esofágicas en los últimos 3 meses Link 3: evidencia graduada para várices esofágicas www.worldgastroenterology.org/graded-evidenceaccess. html#gl8 9.2. Guías y declaraciones de consenso La mejor fuente general para las directrices es la National Guideline Clearinghouse, disponible en www.ngc.org. Dispone de suscripciones gratuitas por las que se puede solicitar el envío de un aviso ante la aparición de una nueva guía de várices esofágicas basada en la evidencia. • American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)/ American College of Gastroenterology (ACG) practice guideline (este es el “patrón oro”): García-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W; Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46: 922-38; erratum in: Hepatology 2007; 46: 2052 (PMID: 17879356). • AASLD practice guideline: Boyer TD, Haskal ZJ. American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation in the management of portal hypertension. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 615-29 (PMID: 15872315). • American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) guideline: Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005. Gastrointest Endosc 2005; 62: 651-5 (PMID: 16246673). • British Society of Gastroenterology guidelines: Jalan R, Hayes PC. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. British Society of Gastroenterology. Gut 2000;46 (Suppl 3-4): III1-15 (PMID: 10862604). • ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy: Faigel DO, Pike IM, Baron TH, et al. Quality indicators for gastrointestinal endoscopic procedures: an introduction. Am J Gastroenterol 2006; 101: 866-72 (PMID: 16635230). • American Society for Gastrointestinal Endoscopy Standards of Practice Committee: Jacobson BC, Hirota W, Baron TH, et al. The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal cancer. Gastrointest Endosc 2003; 57: 817-22 (PMID: 12776026). 9.3. Otras lecturas • Baik SK, Jeong PH, Ji SW, et al. Acute hemodynamic effects of octreotide and terlipressin in patients with cirrhosis: a randomized comparison. Am J Gastroenterol 2005; 100: 631-5 (PMID: 15743362). GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: VÁRICES ESOFÁGICAS - P. Dite et al. Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 1: 42-52
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