Manejo quirúrgico en la colitis ulcerosa grave. Alternativas técnicas

Surgical options for treatment of severe ulcerative colitis are presented. The preferred treatment should consider clinical presentation (elective or emergency), age, co-morbidities, functional status, previous continence and acceptance of a temporary or permanent ostomy. In emergency condition the alternative is subtotal colectomy with end ileostomy and closure of the rectal stump. This removes the extended disease, can optimize medical therapy and leads the patient to an optimal condition for elective surgery. In the case of elective condition the patient’s functional status and continence becomes more important. The most commonly used option is the proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis and loop ileostomy. Functional results are appropriate and even though morbidity is high, there is an adequate control of the disease with an overall 8% failure of the reservoir. Other alternatives include proctocolectomy with permanent ileostomy, the continent ileostomy and total colectomy with ileo rectal anastomosis.

Se presentan las alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la colitis ulcerosa grave. La elección del tratamiento debe considerar la forma de presentación clínica (electiva o urgencia), la edad del paciente, su comorbilidad y estatus funcional, la continencia previa a la cirugía y la aceptación del paciente de una ostomía transitoria o definitiva. En condición de urgencia o emergencia la alternativa recomendada es la colectomía total o subtotal con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. Con esto se logra la remoción de la mayor parte de la enfermedad, permite optimizar la terapia médica y llevar al paciente a una condición óptima para la cirugía electiva. En condición electiva cobra mayor importancia el estado funcional del paciente y su continencia. La opción más utilizada es la proctocolectomía con reservorio ileal, anastomosis reservorio anal e ileostomía en asa transitoria de protección. Los resultados funcionales son adecuados y aunque la morbilidad es alta, existe un adecuado control de la enfermedad, con una falla global del reservorio de 8%. Otras alternativas incluyen la proctocolectomía con ileostomía definitiva, la ileostomía continente y la colectomía total con anastomosis íleo rectal.