Manejo quirúrgico en enfermedad diverticular complicada

Diverticular disease has increased in incidence, and the need for emergency surgery has decreased at the expense of elective surgery. Nearly 25% of diverticulitis will require surgery. In elective indications of surgery this should be individualized considering the likelihood of recurrence, the patient’s condition, the lifestyle and the type of crisis the patient has had. Currently, elective surgery should be ideally laparoscopic because it is accompanied by better recovery and fewer complications. In the emergency setting, surgical indications will be abscesses and local perforations that do not yield to medical management or puncture. In a good number of these cases it is feasible to do resection and primary anastomosis. In cases of purulent peritonitis we can also make resection and anastomosis with or without protection or eventually laparoscopic lavage and deferred elective resection in selected cases. For fecal peritonitis or in very compromised patients in situations described above it is safer to do Hartmann’s operation.

La enfermedad diverticular ha aumentado su incidencia, bajando la necesidad de cirugía de urgencia a expensas de la electiva. Cerca de 25% de los casos de diverticulitis requerirán cirugía. La indicación electiva de cirugía debe ser individualizada considerando la probabilidad de recurrencia, las condiciones del paciente, su estilo de vida y el tipo de crisis que ha tenido. Actualmente la cirugía electiva debiera ser idealmente laparoscópica por llevar aparejada mejor recuperación y menores complicaciones. En las indicaciones de urgencia están los abscesos y perforaciones locales que no ceden a manejo médico o por punción. En un buen número de estos casos es factible realizar resección y anastomosis primaria. En peritonitis purulenta podemos hacer también resección y anastomosis con o sin protección o eventualmente aseo laparoscópico y cirugía definitiva electiva en casos seleccionados. Para peritonitis fecaloidea o en pacientes muy comprometidos en las situaciones antes descritas lo más seguro es la operación de Hartmann.