Pseudomelanosis duodeni: A case report. Literature review
Juan Orosco Abril 1 , Cynthia Orrego Catalán 1 y César Rivas Tapia 2
ORCIDRecibido: 30-04-2021
Aceptado: 22-09-2021
©2021 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile
Gastroenterol. latinoam. Vol. 32 Núm. 1 pp. 11-13|https://doi.org/10.46613/gastrolat2021001-03
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Abstract
Pseudomelanosis duodeni is a very rare appearance of the duodenal mucosa, characterized by the presence of a dark pigment (iron oxide) seen in the surface of the villi, evident by endoscopy. It can be associated with pathologies such as arterial hypertension, chronic heart failure, chronic kidney failure, gastrointestinal bleeding, and consumption of different drugs. We describe the case of a 68-year-old male patient, with chronic renal insufficiency, hemodialysis and intravenous iron treatment.
Resumen
La Pseudomelanosis duodeni es una entidad muy poco frecuente de la mucosa duodenal que se caracteriza por la presencia de un pigmento oscuro de las vellosidades (oxido de hierro) que es evidente mediante endoscopía y puede estar asociado a patologías como hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, hemorragia gastrointestinal y consumo de diferentes fármacos. Describimos el caso de un paciente masculino de 68 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis y uso de hierro intravenoso.
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Reporte de caso
Paciente de sexo masculino, de 68 años de edad, con antecedentes de osteoartrosis en cadera derecha, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica en hemodiálisis desde hace 2 años. En tratamiento con tramadol, paracetamol, carvedilol, isosorbide, diltiazem, hidralazina, aspirina, calcio y fierro endovenoso desde hace 1 año. Derivado a nuestro servicio para complementar estudio con endoscopía digestiva alta por dispepsia y anemia crónica.
Se prepara el paciente con N-acetil cisteína y simeticona 20 minutos antes del procedimiento, se administra sedación titulada con midazolam. En la video endoscopía digestiva alta el antro es de aspecto jaspeado con visualización de vasos submucosos, con múltiples erosiones de hasta 3 mm compatible con gastropatía crónica atrófica y erosiva antral moderada, a nivel de duodeno en la segunda porción se observa pigmentación negra puntiforme difusa (Figura 1), se obtuvo muestras para biopsias según protocolo de Sídney y biopsias duodenales.
Informe de anatomía patológica: se realizaron cortes histológicos de 3 pm de espesor de cada TMA (Microarray Tisular). La tinción de hematoxilina eosina para estudio histológico, en duodeno destaca la presencia de macrófagos con pigmento de color negro en su citoplasma, dispuestos en la lámina propia. Conclusión: gastritis crónica atrófica leve antral de tipo folicular, con actividad aguda erosiva. Se observa metaplasia intestinal leve en el antro. OLGA estadio I/OLGIM estadio I. No se observa bacilos de Helicobacter pylori. Mucosa duodenal examinada compatible con Pseudomelanosis duodeni (Figura 2).
La Pseudomelanosis duodeni, es una rara entidad de la mucosa duodenal, caracterizada por un punteado oscuro de las vellosidades. Los primeros 6 casos fueron descritos en el año 1976, el término melanosis da una falsa idea de que el pigmento es producido por melanocitos1,2. El pigmento descrito se debe esencialmente al depósito de hierro dentro del citoplasma de los macrófagos, que se encuentran en la lámina propia situados alrededor de los vértices de las vellosidades duodenales, detectado por histoquímica y microscopía electrónica, se debería a la autooxidación de sulfuro de hierro a óxido de hierro dentro de los macrófagos lo que produce la coloración característica3-5. La patogenia no es clara, puede estar relacionada con el depósito de hierro secundario a hemorragia intramucosa o a alteración del transporte después del suplemento de hierro sulfato oral, difiere de la “melanosis” coli en la naturaleza del pigmento descrito por lipofuscina y no melanina, la melanina no contiene hierro y los melanocitos no están presentes en la mucosa gastrointestinal, la pigmentación marrón negruzca de la mucosa se debe a la administración de laxantes antraquinónicos derivados de plantas como la cáscara sagrada, el sen, la frángula, el aloe autoadministrados en casos de estreñimiento crónico6,7. Esta alteración se ha observado entre la sexta y séptima década de la vida, la mayoría son mujeres, con antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, hemorragia gastrointestinal, usuarios de propanolol, hidralazina e hidroclorotiazida, la terapia con hierro oral tiene la más fuerte asociación8-10. Se considera una condición benigna y puede ser reversible, su patogénesis y significación clínica aún no se han definido, se ha propuesto que puede haber una correlación entre la pigmentación de la Pseudomelanosis Duodeni y la absorción deteriorada de nutrientes, lo que puede resultar clínicamente en dispepsia, esto explica que los pacientes presenten malestar e indigestión, otros son asintomáticos11,12.
Figura 1. Vista endoscópica de la mucosa duodenal en D2, se observa pigmentación negra puntiforme difusa en el vértice de las velocidades.
Figura 2. Vista Histológica 4X, se observa presencia de macrófagos con pigmento de color negro en su citoplasma, dispuestos en lámina propia, con características de Pseudomelanosis duodeni.
La Pseudomelanosis es una rara condición de la mucosa gastrointestinal, de hallazgo incidental endoscópico, caracterizado por la presencia de un pigmento oscuro en el vértice de las vellosidades duodenales por depósito de óxido de hierro, asociado con mayor frecuencia a enfermedad renal crónica, pacientes en diálisis, hipertensión arterial, diabetes, pacientes que reciben suplementos de hierro, fármacos antihipertensivos. La patogenia no es clara y tampoco existe una interpretación de la evolución clínica ni del pronóstico, ya que es una condición al parecer reversible.
Conflicto de Interés: Ninguno de los autores tiene conflictos de interés. Apoyo financiero: no se contó apoyo financiero destinado a este caso clínico.
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