Guías clínicas 44 Protocolo de Anatom ía Patológica en PRENEC en Chile - T. Ito et al. Budding tumoral (Figura 7) Los focos de “budding” se definen como el fenómeno en que una célula cancerosa aislada y un grupo compuesto de menos de 5 células cancerosas se alojan en el frente tumoral invasivo14. Estos focos diseminados se observan en el estroma de la región frontal activamente invasiva. Luego de seleccionar un campo en el que se considere que el fenómeno de “budding” es de máxima intensidad, se deberá contar y registrar el número de “brotes”, mediante un aumento de 20X (lente objetivo), señalando el número de grupos observados en el campo de mayor presencia. Deberán excluirse la invasión linfática obvia y las células que sean difíciles de diferenciar de los fibroblastos. Según el número de focos de budding, el grado de budding deberá definirse de la siguiente manera8,15: Grado 1: 0-4 focos Grado 2: 5-9 focos Grado 3: 10 o más focos Invasión vascular Invasión linfática ly0: Negativa, ly1: Positiva Invasión venosa v0: Negativa, v1: Positiva Margen horizontal (lateral/margen de la mucosa) HMX: La extensión tumoral del margen horizontal no puede ser evaluada. HM0: No hay presencia de tumor (carcinoma o adenoma) en el margen horizontal. HM1: Margen horizontal comprometido por lesión. HM1a: Margen horizontal con adenoma. HM1b: Margen horizontal con carcinoma. Margen vertical (profundo/margen intramural) VMX: La extensión tumoral del margen vertical no puede ser evaluada. VM0: No hay presencia de tumor (carcinoma o adenoma) en el margen vertical. VM1: Margen vertical comprometido por lesión. VM1a: Margen vertical con adenoma. VM1b: Margen vertical con carcinoma. En caso de HM0 o VM0, se registra la distancia entre el margen y la lesión (carcinoma). Sin embargo, no es necesario medir el margen cuando la lesión sólo contiene adenoma. Mapeo que indica la distribución del tumor Si el tumor es sésil o de tipo superficial, éste debe mapearse de acuerdo con lo descrito en la Figura 4. Tabla 5. Clasificación patológica TNM de tumores colorrectales, 7a edición13, parcialmente modificada por la JSCCR8 pT - Tumor primario pTX El tumor primario no puede ser evaluado pT0 No existen evidencias de tumor primario pTis Carcinoma in situ (intraepitelial) o invasión de la mucosa (lámina propria o muscular de la mucosa) pT1 El tumor invade la submucosa nota 1 pT1a Invasión de la cabeza del pólipo o invasión submucosa menor de 1.000 μm pT1b Invasión submucosa de 1.000 μm o mayor pT2 El tumor invade la muscularis propria pT3 El tumor invade la subserosa o tejidos perirectales o pericolónicos sin peritoneo nota 2-5 pT4 El tumor invade directamente otros órganos y/o compromete el peritoneo visceral pT4a El tumor perfora el peritoneo visceral pT4b El tumor invade directamente otros órganos o estructura adyancentes pN - Linfonodos regionales pNX Los linfonodos regionales no pueden ser evaluados pN0 No hay presencia de metástasis en linfonodos regionales pN1 Metástasis en 1 a 3 linfonodos regionales pN1a Metástasis en 1 linfonodo regional pN1b Metástasis en 2 a 3 linfonodos regionales pN1c Depósito(s) tumorales, tales como satélites, en la subserosa, o en tejidos blandos perirectales o no pericolónicos sin peritoneo (sin metástasis de linfonodos regionales) pN2 Metástasis en 4 o más linfonodos regionales pN2a Metástasis en 4 a 6 linfonodos regionales pN2b Metástasis en 7 o más linfonodos regionales pM - Metástasis a distancia pM0 Sin metástasis a distancia pM1 Metástasis a distancia: pM1a Metástasis limitada a un solo órgano pM1b Metástasis en más de un órgano o peritoneo Nota 1: Cuando la profundidad de la invasión se extiende hasta la submucosa (pT1), la profundidad de la “invasión de la submucosa” o “espesor tumoral” debe medirse y registrarse según Figura 5. Nota 2: Cuando la profundidad de la invasión se extiende hasta los tejidos perirrectales (pT3), la profundidad de la invasión desde el borde externo de la muscularis propria deberá medirse y registrarse. Nota 3: Si el tumor compromete partes del intestino con y sin serosa, primero se registra la sección más profunda de la invasión y luego la otra parte. Nota 4: Cuando la profundidad de la invasión es pT4b, se registra el nombre del órgano o estructura comprometida. Ejemplo: pT4b (próstata). Nota 5: La invasión linfática, la invasión venosa, la invasión perineural y los nódulos tumorales en el tejido adiposo perirrectal o pericólico que no están en continuidad con el tumor primario no se consideran para la medición de la profundidad de la invasión tumoral. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 37-46
gastrolat2016n100005
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