Estudio y manejo de la pancreatitis aguda recurrente

Acute pancreatitis is caused by biliary lithiasis or alcohol consumption in 70-90% of the cases; however, depending on the depth of the etiological study, 5 to 30% of the cases do not have an apparent cause. An undetected condition that is potentially amendable may lead to recurrent episodes of acute pancreatitis. Among the proposed strategies for the management of idiopathic acute pancreatitis patients (first or recurrent episode) it is suggested –in addition to repeated transabdominal ultrasound and the clinical laboratory tests– the performance of other studies such as: microscopic examination of bilis to demonstrate biliary sludge or microlithiasis; endoscopic ultrasound, that in addition to its high sensitivity for detecting bilairy lithiasis, it also helps to detect solid, cystic or periampullary pancreatic lesions, early changes of chronic pancreatitis and other biliopancreatic anatomical conditions; same as nuclear magnetic resonance (NMR). Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has left its place to the mentioned imaging studies, but keeping its diagnostic role in the manometric study of the sphincter of Oddi when suspecting a disorder. Presentation of patients with chronic pancreatitis as well as recurrent pancreatitis episodes expands the scope of search. Prophylactic cholecystectomy without futher investigation is a plausible alternative due to hte high frequency of lithiasic disease, mainly considering the low availability and high cost of the proposed studies. In cholecystectomized patients, prophylactic ERCP without futher investigation showing a potentially treatable disease using this or other methods is discouraged, due to the high frequency of acute pancreatitis post-ERCP, if the underlying disease is an Oddi sphincter dysfunction. In this case it is suggested that the procedure must be performed in a health center with vast experience in this technique.

por litiasis biliar o consumo excesivo de alcohol, pero, dependiendo de la profundidad del estudio etiológico realizado, 5 a 30% de los casos no tienen causa aparente. La falta de detección de una condición potencialmente corregible puede llevar a episodios recurrentes de pancreatitis aguda. Entre las diferentes estrategias propuestas para el manejo de pacientes con pancreatitis aguda idiopática (sea primer episodio o episodio recurrente), se sugiere, además de repetir la ecografía transabdominal y el laboratorio bioquímico habitual, realizar estudios como: el análisis microscópico de bilis para demostrar barro biliar o microlitiasis; ultrasonografía endoscópica, que además de una alta sensibilidad para detectar litiasis biliar permite también la detección de lesiones sólidas o quísticas pancreáticas o periampulares, cambios precoces de pancreatitis crónica y otras alteraciones anatómicas biliopancreáticas; al igual que la resonancia nuclear magnética (RNM). La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) diagnóstica ha cedido su lugar a los estudios de imágenes antes mencionados, manteniendo su papel diagnóstico en el estudio manométrico del esfínter de Oddi ante la sospecha de disfunción. La presentación de pacientes con pancreatitis crónica como crisis de pancreatitis recurrente amplía el espectro de búsqueda. La colecistectomía profiláctica sin mayor estudio es una alternativa planteable dada la alta frecuencia de patología litiásica, sobre todo considerando la baja disponibilidad y alto costo de los estudios propuestos. En pacientes colecistectomizados, la CPRE profiláctica sin nuevos estudios que demuestren una patología eventualmente tratable por este u otros métodos, se desaconseja por la alta frecuencia de pancreatitis aguda post CPRE si la patología subyacente es una disfunción del esfínter de Oddi. Se sugiere en este caso su realización en centros con amplia experiencia en esta técnica.