Enfrentamiento actual de la enfermedad diverticular complicada. Visión del gastroenterólogo

Prevalence of colonic diverticulosis is increasing, although usually asymptomatic.
Acute diverticulitis (AD) is the most frequent complications, afflicting 1-2% of
cases in the long term. Diagnosis and classification of AD can usually be
accomplished by simple clinical manifestations and laboratory tests. Ultrasonography
and CT scan are the most frequently used imaging tests to confirm diagnosis and
detect complications. Modifications to the classical Hinchey classification have
incorporated uncomplicated AD (without abscess or perforation), the most frequent
presentation, allowing to suggest therapy according to the severity of the disease.
Uncomplicated AD usually has a benign course, does not require hospitalization and
there is growing evidence suggesting that antibiotics are not required. Recurrence
is uncommon and with low risk. The number of recurrences by itself is no more a
valid criterion to indicate surgery and most patients should be managed medically,
although there are no drugs with proven utility to modify the risk of recurrence.
Complicated AD can be managed with intravenous antibiotics and percutaneous drainage
of abscesses. Surgery is indicated in case of free perforation or diffuse
peritonitis. There is a growing trend to use laparoscopic approach and perform
peritoneal lavage, without resection in the emergency setting. However, many
patients will require resective surgery during the follow-up. The classical
paradigms that have guided the approach to colonic diverticulosis are being
challenged by the lack of evidence, but the new ones still have to be constructed.
For now, we must tolerate high levels of uncertainty and heterogeneity in the
management of this common condition.

La diverticulosis colónica ha aumentado su frecuencia, es generalmente asintomática y
se complica entre 1-2% a largo plazo, siendo la diverticulitis aguda (DA) la
complicación más frecuente. El diagnóstico y categorización de la DA puede
realizarse en base a las manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio simple.
Las imágenes más utilizadas son la ecotomografía y la tomografía computada. Se han
sugerido modificaciones a la clásica clasificación de Hinchey, que incorporan la DA
no complicada y permiten sugerir la terapia de acuerdo a la gravedad. La DA no
complicada (sin absceso ni perforación) es la presentación clínica más frecuente. Su
evolución es benigna, no requiere hospitalización y existe evidencia creciente que
cuestiona la utilidad de los antibióticos. La recurrencia es infrecuente y de bajo
riesgo. El número de recurrencias no es un criterio válido para indicar la cirugía.
La DA complicada puede manejarse con antibióticos intravenosos y drenaje percutáneo
de abscesos. La cirugía está indicada en caso de perforación libre o peritonitis
difusa. Existe una tendencia creciente a realizar aseo por vía laparoscópica, sin
resección. La mayor parte de los pacientes con DA complicada requieren cirugía
resectiva durante la evolución, mientras que aquellos con DA no complicada son de
manejo médico, aunque no existen fármacos con utilidad demostrada para modificar el
riesgo de recurrencia. Los paradigmas que han guiado el enfrentamiento de la
diverticulosis colónica están siendo cuestionados por la falta de evidencia, por lo
que, por ahora, debemos tolerar altos niveles de incerteza y heterogeneidad en el
manejo de esta frecuente patología.