PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-084
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Francisca Grandón Romero1, Belén Giacaman Fonseca1, Magdalena Ibacache Cortés1, Dayana Castillón Huanca2, Valeria Granzotto Del Pozzo1, Manuel Álvarez Lobos1, Tamara Pérez Jeldres1, Carolina Pávez Ovalle1, Javier Chahuán Abde1, Ignacia Sepúlveda Rodriguez1, Cristian Hernández Rocha1
1Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2Hospital de Los Andes.
Introducción: Las tiopurinas han sido utilizadas en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), principalmente en países con bajo acceso a terapias avanzadas. Sin embargo, su uso no está exento de riesgos, y sus efectos adversos (EA) abarcan desde reacciones de hipersensibilidad aguda hasta complicaciones a largo plazo como malignidad. Los factores de riesgo para desarrollar EA a tiopurinas son múltiples en la literatura internacional, pero los datos son escasos en Latinoamérica. Dado que la mayoría de los pacientes chilenos con EII deben usar tiopurinas y demostrar inmuno-refractariedad para acceder a terapias biológica a través de la Ley Ricarte Soto, es relevante conocer los factores que se asocian a mayor probabilidad de EA. Objetivos: Caracterizar la población de pacientes con EII que presenta EA a tiopurinas y determinar los factores de riesgo asociados a estos eventos. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de población adulta con diagnóstico de EII confirmada usuarios de tiopurinas en control en la Red de Salud UC-Christus. Se obtuvieron datos demográficos, índice de masa corporal (IMC) y datos clínicos a través de revisión de ficha médica. EA fue definido como aquella complicación que determinaba suspensión del tratamiento. Se realizó un análisis uni y multivariable de las variables asociadas a EA. Resultados: Se analizó un total de 323 pacientes con EII tratados con tiopurinas con una mediana de edad de inicio de este tratamiento de 35 años (RIC 25-50), 182 (56,3%) fueron mujeres y 174 (53,9%) tenían enfermedad de Crohn, 131 (40,6%) colitis ulcerosa y 18 (5,6%) colitis no clasificable. La mediana de uso de tiopurinas fue de 4 años (RIC 1–9) siendo 286 pacientes (88%) usuarios de azatioprina. Un total de 149 pacientes (46,1%) suspendieron el tratamiento por variados motivos (Tabla 1), incluyendo 79 (24%) que suspendieron el tratamiento debido a EA. Los EA que determinaron más frecuentemente suspensión de la terapia fueron: mielosupresión (n=30; 9,2%); intolerancia gastrointestinal (n=29; 8,9%); hepatitis (n=7; 2,1%) y pancreatitis (n = 7; 4,7%). Se registraron además 1 caso de linfoma y 2 casos de cáncer de piel. Los factores asociados a EA en el análisis univariable se muestran en la Tabla 2. El análisis multivariable demostró que mayor edad (OR 1,06; IC 95% 1,02-1,1) y menor IMC (OR 0,71; IC 95% 0,57-0,86) se asociaron a EA independiente del sexo, tipo de EII y dosis de tiopurinas por Kg. Estas asociaciones se mantuvieron significativas (Edad: OR 1,04; IC 95% 1,01-1,09 e IMC: OR 0,75; IC 95% 0,6-0,9) cuando se excluyeron pacientes con intolerancia gastrointestinal y neoplasias. Conclusiones: A pesar de su eficacia, las tiopurinas se asocian con efectos adversos significativos los cuales son más frecuentes a mayor edad y menor IMC, independiente de su dosis por kilo de peso. Estos pacientes si bien se benefician de la terapia con tiopurinas, deberían tener una monitorización más estrecha del tratamiento.
