PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-117
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Edith Paola Pérez de Arce Oñate1, Cristian Andrés
Montenegro Urbina2, Javier Delgado2, Camila Angélica Maulen Llanca2, Camila Estay Hernández2, Daniela
Simian Marín2, Rene Rojas Brain2, Isabel Lagos Villaseca2, Paulina Núñez
Figueroa3, Andrea Urra Fuenzalida4, Luis Carlos Gil Larrota2
1Hospital Clínico Universidad de Chile, 2Hospital Clínico Universidad de Chile, 3Hospital San Juan de Dios, 4Clínica Las Condes.
El uso de anti-TNF e inmunomoduladores (IMM) para el manejo de la
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se ha asociado a mayor riesgo de
Tuberculosis (TBC), lo que justifica su pesquisa activa. Durante los últimos
años, la incidencia de TBC en nuestro país ha ido en aumento, principalmente en
poblaciones de riesgo. No se disponen de datos locales sobre TBC latente (TBC-L)
y activa (TBC-A) en pacientes con EII. OBJETIVO:
Describir las características clínicas y evolución de los pacientes con EII que
desarrollaron TBC-L y TBC-A antes o durante el tratamiento con anti-TNF. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, observacional
retrospectivo de pacientes con EII y terapia anti-TNF en el Hospital Clínico
Universidad de Chile, desde el registro REDCap®, desde diciembre/2021 a
julio/2024. Se incuyeron pacientes con TBC-L y TBC-A durante el curso de la EII.
En pacientes con TBC-L se evaluó tratamiento de la EII previo al diagnóstico,
método diagnóstico, y esquema de tratamiento de TBC-L. En relación a las TBC-A
se evaluó localización, tiempo de exposición al anti-TNF previo al diagnóstico,
factores de riesgo de TBC, tratamiento recibido y evolución clínica. Se
registraron RAM a terapia anti-TBC en todos lo pacientes. Análisis estadístico:
estadística descriptiva en base a porcentajes, promedios y rangos. RESULTADOS: De un total de 214 pacientes en terapia
biológica se detectaron 11 casos (5.1%) de TBC-L: 8 hombres, edad promedio 53,2
años (Rango: 37–79), 6 pacientes con Colitis ulcerosa (CU) y 4 Enfermedad de
Crohn (EC). El diagnóstico de TBC-L fue realizado por ELISPOT en 6, Quantiferon
en 4 y PPD en 1 paciente. En 10 pacientes el diagnóstico fue realizado previo al
inicio de anti-TNF y en 1, durante el tratamiento. Seis se encontraban con IMM
al momento del diagnóstico. El esquema de tratamiento antiTBC fue abreviado (3
meses) en 3 pacientes, de 6 meses en 4, y 9 meses en 4. Cinco iniciaron terapia
biológica intra-tratamiento TBC con pase infectológico, logrando remisión
clínica de la EII. Un paciente desarrolló posteriormente TBC-A ganglionar tras
exposición a anti-TNF. TBC-A se presentó en 6 pacientes con terapia biológica
(2.8%)(3 con EC, 3 con CU, 5 hombres, edad promedio: 42.6 años): 4 bajo
infliximab, 1 con adalimumab, y 1 con golimumab. Cuatro pacientes tenían > 2
años de anti-TNF, y uno < 3 meses, este último de grupo de riesgo (privación
de libertad). La TBC-A fue de localización ganglionar en 2 pacientes, pleural en
1, y diseminada y de curso grave en 3. Uno de ellos debutó con perforación
intestinal. Reacciones adversas a tratamiento antiTBC se presentaron en dos:
hepatitis y reacción anafilactoide a Isoniacida. Sólo 2 pacientes reintrodujeron
el anti-TNF post tratamiento TBC-A. No se registraron muertes. CONCLUSIONES: En nuestra serie, las frecuencias de
TBC-L y TBC-A en pacientes con EII fueron más bajas que lo reportado en la
literatura. Un screening negativo no descarta el desarrollo de TBC-A en
pacientes EII bajo terapia inmunosupresora. El tamizaje y monitorización de la
TBC es fundamental antes y durante la terapia con anti-TNF.