#105 – EFECTIVIDAD DE INTENSIFICACIÓN DE TERAPIA ANTI-TNF EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN. ESTUDIO OBSERVACIONAL ANALÍTICO EN UN CENTRO TERCIARIO

PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-105

Esta obra está bajo licencia CC BY 4.0

Diego Ruedi Zalaquett¹, Alex Arenas Aravena¹, Gustavo Walsen Arangua¹, Karina Lucero Zegers², Karina Tenorio
Villarroel², Patricio Ibáñez Lazo¹

¹Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, ²Clínica Alemana La Dehesa.

Introducción: Para la Enfermedad de Crohn (EC) en Chile, la Ley
Ricarte Soto (LRS) permite el tratamiento con anti-TNF infliximab (IFX) y
adalimumab (ADA). Se ha observado que hasta un 30% de los pacientes no responden
al tratamiento Anti-TNF y hasta el 50% desarrollan pérdida de respuesta
secundaria. Ante la limitación de acceso a terapias avanzadas, la
intensificación de la dosis se utiliza como estrategia para lograr el control de
la EC. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con
EC tratados con anti-TNF bajo la LRS en nuestro centro seleccionando aquellos
con terapia intensificada (TI) (definida como cualquier dosis > ADA 40 mg
cada 2 semanas o IFX >5 mg/kg cada 8 semanas. Se revisaron fichas clínicas
para extraer datos demográficos, detalles del tratamiento (tipo de biológico y
dosis) y estado clínico según score de Harvey Bradshaw (HB) (enfermedad activa
vs.remisión). Se analizaron proporciones y se aplicaron métodos estadísticos
multifactoriales para evaluar asociaciones significativas entre la
intensificación de la dosis y los desenlaces clínicos. Estudio aprobado por el
comité de ética institucional. Resultados: De un total de 146 pacientes con EC
en terapia biológica bajo LRS, 78 (53%) han requerido TI. La mediana de edad
actual fue de 41 años (RIQ 32-62) y edad al diagnóstico 30 años (RIQ 20-47). Un
51% fue de sexo femenino. La duración de la enfermedad fue de 7 años (RIQ 3-14)
y el tiempo en terapia biológica fue de 36 meses (RIQ 12-60). El 18% de los
pacientes eran fumadores (14% ex-fumadores). De acuerdo al fenotipo, un 12%,
53%, 35% tenían EC ileal, colónico e íleo-colónico respectivamente. El
compromiso perianal en un 30%. El fenotipo fue un 77 %, 18%, 5% inflamatorio,
estenosante y penetrante respectivamente. Un 23% tenía cirugía relacionada a la
EC. Respecto a terapia asociada, un 18% utilizaba azatioprina y 3% metotrexato.
El 64% requirió doble dosis y el 36% cuádruple dosis estándar de agente
biológico (Tabla 1). Un 83,2% tenía HB menor o igual a 4 y un 42,3% tenía SEC-CD
menor a 2. El 24.4% fracasó a la intensificación, y a un segundo anti-TNF se
observó mayor tasa de fracaso 90,9% (p<0.001). Conclusiones: La TI tiene una alta tasa de respuesta clínica y endoscópica En el contexto de limitación de uso de terapias avanzadas permitiendo solo anti-TNF tras falla a inmunomoduladores o enfermedad perianal, más de la mitad de los pacientes con EC requieren TI, un tercio cuádruple de dosis habitual con las implicancias de costos y potenciales efectos secundarios, Un cuarto de los pacientes falla a esta estrategia y en particular el segundo anti TNF no logra control de la EC, y por lo tanto, requieren terapias avanzadas. Se hace necesario disponer de alternativas terapéuticas como ustekinumab, upadacitnib u otras para este subgrupo de pacientes que no responden a terapia intensificada.

Tabla 1: