PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-101
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Eduardo Andrés Segovia Vergara1, Arturo Alejandro
Alonso Gómez2, Matías Vargas Araya2, Paola Oyarzún Godoy2,
Rodrigo Alexander Mansilla Vivar2
1Universidad San Sebastián, 2Hospital de Puerto Montt.
Introducción: El carcinoma hepatocelular representa el 90% de las
lesiones neoplásicas primarias del hígado, y en más de un 80% se produce en
hígados cirróticos. En Chile, la principal etiología corresponde al NASH,
seguido de cirrosis alcohólica. Desafortunadamente, cerca de la mitad de HCC se
diagnostican en estadios donde no es viable la terapia curativa, y solo un
20-30% son candidatos a trasplante hepático. Frente a ello, la
quimioembolización transarterial ha demostrado prolongar la sobrevida y mejorar
significativamente la calidad de vida. A continuación, se presenta un estudio
unicéntrico de pacientes con HCC tratados mediante quimioembolización.
Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo, realizado entre 2020
y 2023 en el Hospital de Puerto Montt. Se analizaron registros de pacientes con
HCC, con indicación de tratamiento por quimioembolización transarterial con
partículas liberadoras de doxorrubicina (DEB-TACE). Se aplicaron los siguientes
criterios de inclusión: pacientes diagnosticados con HCC, con lesiones >30mm
únicas o en su conjunto, mayores de 18 años. Fueron excluidos pacientes
candidatos a procedimientos curativos, aquellos en que pudiera resultar riesgoso
el procedimiento y aquellos con trombosis portal o estadio Child-Pugh C. La
respuesta fue evaluada mediante criterios RECIST. Resultados: Se constituyó una
muestra final de 11 casos, compuesta por 8 hombres (72%) y 3 mujeres (28%), con
un promedio de edad de 64 años. De ellos, 9 poseen cirrosis hepática secundaria
a NASH en estadio Child-Pugh A, y 2 cirrosis hepática alcohólica en estadio
Child-Pugh B. El tamaño promedio de las lesiones fue de 38.1 mm, siendo 7
lesiones únicas y 4 lesiones múltiples. Todos los pacientes fueron tratados con
microesferas LifePearl, cargadas de 75mg de doxorrubicina. En 2 pacientes no se
logró instilar el volumen competo, logrando solamente instilar 37,5mg. Todos los
procedimientos evidenciaron avascularización completa del tumor. Solo existió un
evento adverso en relación al procedimiento (embolización incidental de la
arteria cística), sin complicaciones clínicas. Posterior al tratamiento, todas
las lesiones disminuyeron su tamaño. Se obtuvo respuesta completa en 3 pacientes
(27%), respuesta parcial en 5 pacientes (45%) y estabilidad de la enfermedad en
3 pacientes (18%). Se realizaron reintervenciones en 5 pacientes, 3 de las
cuales fueron con el fin de realizar un “Down-staging” para ser candidatos a
trasplante hepático, obteniendo respuesta parcial. Discusión y conclusión: La
DEB-TACE tiene una tasa de respuesta reportada de 70%, con complicaciones en
menos del 10%. Realizar múltiples sesiones es más efectivo para lograr la
necrosis tumoral, lo que se recomienda en aparición de restos viables de tumor,
nuevos nódulos o aumento de AFP. Además de ser efectiva como terapia en
pacientes que no son candidatos a trasplante hepático, es de utilidad como
terapia puente para llegar a este, manteniendo a los pacientes dentro de los
criterios o reduciendo el tamaño de las lesiones. Otras alternativas
terapéuticas incluyen la combinación con sorafenib, aunque no reportan mayor
eficacia y agregan toxicidad considerable, sin mejorar la sobrevida. De esta
forma, la DEB-TACE constituye una terapia eficaz, segura y bien tolerada para el
tratamiento paliativo de HCC.