PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-084
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Francisca Grandón Romero1, Belén Giacaman Fonseca1, Magdalena Ibacache Cortés1, Dayana Castillón Huanca2, Valeria
Granzotto Del Pozzo1, Manuel Álvarez Lobos1, Tamara Pérez Jeldres1,
Carolina Pávez Ovalle1, Javier Chahuán Abde1, Ignacia Sepúlveda Rodriguez1, Cristian Hernández Rocha1
1Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Católica de Chile, 2Hospital de Los Andes.
Introducción: Las tiopurinas han sido
utilizadas en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII),
principalmente en países con bajo acceso a terapias avanzadas. Sin embargo, su
uso no está exento de riesgos, y sus efectos adversos (EA) abarcan desde
reacciones de hipersensibilidad aguda hasta complicaciones a largo plazo como
malignidad. Los factores de riesgo para desarrollar EA a tiopurinas son
múltiples en la literatura internacional, pero los datos son escasos en
Latinoamérica. Dado que la mayoría de los pacientes chilenos con EII deben usar
tiopurinas y demostrar inmuno-refractariedad para acceder a terapias biológica a
través de la Ley Ricarte Soto, es relevante conocer los factores que se asocian
a mayor probabilidad de EA. Objetivos: Caracterizar la
población de pacientes con EII que presenta EA a tiopurinas y determinar los
factores de riesgo asociados a estos eventos. Materiales y
Métodos: Estudio retrospectivo de población adulta con diagnóstico de
EII confirmada usuarios de tiopurinas en control en la Red de Salud UC-Christus.
Se obtuvieron datos demográficos, índice de masa corporal (IMC) y datos clínicos
a través de revisión de ficha médica. EA fue definido como aquella complicación
que determinaba suspensión del tratamiento. Se realizó un análisis uni y
multivariable de las variables asociadas a EA. Resultados:
Se analizó un total de 323 pacientes con EII tratados con tiopurinas con una
mediana de edad de inicio de este tratamiento de 35 años (RIC 25-50), 182
(56,3%) fueron mujeres y 174 (53,9%) tenían enfermedad de Crohn, 131 (40,6%)
colitis ulcerosa y 18 (5,6%) colitis no clasificable. La mediana de uso de
tiopurinas fue de 4 años (RIC 1–9) siendo 286 pacientes (88%) usuarios de
azatioprina. Un total de 149 pacientes (46,1%) suspendieron el tratamiento por
variados motivos (Tabla 1), incluyendo 79 (24%) que suspendieron el tratamiento
debido a EA. Los EA que determinaron más frecuentemente suspensión de la terapia
fueron: mielosupresión (n=30; 9,2%); intolerancia gastrointestinal (n=29; 8,9%);
hepatitis (n=7; 2,1%) y pancreatitis (n = 7; 4,7%). Se registraron además 1 caso
de linfoma y 2 casos de cáncer de piel. Los factores asociados a EA en el
análisis univariable se muestran en la Tabla 2. El análisis multivariable
demostró que mayor edad (OR 1,06; IC 95% 1,02-1,1) y menor IMC (OR 0,71; IC 95%
0,57-0,86) se asociaron a EA independiente del sexo, tipo de EII y dosis de
tiopurinas por Kg. Estas asociaciones se mantuvieron significativas (Edad: OR
1,04; IC 95% 1,01-1,09 e IMC: OR 0,75; IC 95% 0,6-0,9) cuando se excluyeron
pacientes con intolerancia gastrointestinal y neoplasias. Conclusiones: A pesar de su eficacia, las tiopurinas se asocian con
efectos adversos significativos los cuales son más frecuentes a mayor edad y
menor IMC, independiente de su dosis por kilo de peso. Estos pacientes si bien
se benefician de la terapia con tiopurinas, deberían tener una monitorización
más estrecha del tratamiento.
