PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-052
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Daniela Muñoz Munizaga1, Paulina Toledo Arancibia1, Daniela Simian Marin1,
Mirian Chacón Acuña1, Ignacia Villarroel Piedra1, Pablo Muñoz Dimitrov1,
Cristian Montenegro Urbina1, Carla Mancilla
Asencio1, Zoltan Berger Fleiszig1
1Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Introducción: El envejecimiento de la población ha aumentado la
prevalencia de enfermedades bilio-pancreáticas en adultos mayores. La
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es una alternativa
terapéutica menos invasiva que la cirugía, aunque con riesgos potenciales. La
CPRE ha demostrado ser segura en adultos mayores en comparación con pacientes
jóvenes, pero los datos sobre su seguridad en adultos mayores extremos son
limitados. La técnica rendez-vous podría ser más segura, pero requiere una
evaluación comparativa con la CPRE tradicional. Objetivo: Describir la eficacia
y complicaciones de la CPRE en adultos mayores (60-84 años) y mayores extremos
(≥85 años), comparando las técnicas rendez-vous y CPRE tradicional. Metodología:
Se realizó un estudio retrospectivo, analítico de pacientes ≥ 60 años que se
sometieron a CPRE en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre enero
2018 y octubre 2023. Los pacientes se dividieron en dos grupos: A (60-84 años) y
B (≥85 años). Para la comparación de grupos se utilizó χ², considerando un valor
p <0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: De 1012 pacientes
sometidos a CPRE, se analizaron 472 tras excluir a 455 < 60 años y 85 por
criterios de exclusión (registros incompletos, trasplante hepático, anatomía
biliodigestiva alterada). Se dividieron en los grupos descritos: A (n=406) y B
(n=66). En ambos grupos predominó el sexo femenino (60% vs. 62%). Los
procedimientos electivos fueron más comunes en el grupo A (58%), mientras que en
el grupo B predominaron los procedimientos de urgencia (68%), p=0.001. La
coledocolitiasis fue la indicación más frecuente en ambos grupos (68% vs. 69%).
El grupo B presentó una mayor prevalencia de comorbilidades como la hipertensión
arterial (86% vs. 63%, p<0.001) y divertículos periampulares (26% vs. 12%,
p=0.004). A pesar de estas diferencias, no hubo variaciones significativas en la
dificultad de canulación ni en las complicaciones asociadas. La eficacia de la
CPRE, medida por la canulación profunda del conducto biliar, fue alta y similar
en ambos grupos (94% en el grupo A vs. 96% en el grupo B), con tasas comparables
de éxito terapéutico (91% vs. 90%). El 94% de los procedimientos se realizó bajo
anestesia general, sin diferencias relevantes en las complicaciones asociadas a
la sedación. Al comparar las técnicas de CPRE en el Grupo B (≥85 años), la
técnica rendez-vous logró un éxito y efectividad del 100%, ligeramente superior
a la CPRE tradicional (96% y 90% respectivamente). Aunque la CPRE tradicional
presentó más casos de canulación difícil (21% vs. 0%, p=0.036), la técnica
rendez-vous estuvo asociada con una mayor incidencia de complicaciones graves,
como pancreatitis (11% vs. 0%, p=0.019) y mortalidad (11% vs. 0%, p=0.019).
Conclusión: La CPRE es segura en adultos mayores extremos mostrando resultados
similares a los adultos mayores más jóvenes, a pesar de presentar más
comorbilidades y mayor prevalencia de divertículos periampulares. Sin embargo,
en este subgrupo, la técnica rendez-vous presentó un mayor riesgo de
complicaciones graves, como pancreatitis y mortalidad, en comparación con la
CPRE tradicional. Por lo tanto, es crucial realizar una evaluación cuidadosa de
la técnica a utilizar en pacientes extremadamente vulnerables.
