PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-042
Esta obra está bajo licencia CC BY 4.0
Christian von Muhlenbrock Pinto1, Karin Herrera1, Claudia Defilippi Guerra2
1Universidad de los Andes, 2Universidad de Chile.
Introducción: La unión esofagogástrica (UEG) consiste en el esfínter
esofágico inferior (EEI) intrínseco y la Crura Diafragmática. La manometría
esofágica de alta resolución (MAR) puede detectar de manera confiable una hernia
hiatal axial, respaldada por estudios que la comparan con esofagograma baritado,
endoscopia o cirugía. La Clasificación de Chicago v4.0 (CCv4.0) se emplea para
categorizar los trastornos de la motilidad esofágica basándose en las métricas
de la MAR y es necesaria cuando se considera una cirugía en pacientes con
enfermedad por reflujo gastroesofágico para descartar trastornos motores.
Objetivo: Evaluar la prevalencia de trastornos motores esofágicos usando CCv4.0
en pacientes derivados para estudio pre quirúrgico con y sin Hernia Hiatal
diagnosticada manométricamente. Correlacionar el largo de Hernia Hiatal (HH)
medido por manometría con largo estimado endoscópico o imagenológico. Método: Se
realizó un estudio retrospectivo de pacientes derivados para estudio pre
operatorio que se sometieron a manometría de alta resolución (MAR) en nuestro
laboratorio, entre los años 2021 y 2024. La MAR se realizó con equipo Medtronic
según protocolo Chicagov4.0. Se registraron datos demográficos, encuestas
sintomática validadas (GERD-Q) y hallazgos de la endoscopía (EDA) incluyendo
medición en centímetros de largo HH. En MAR se describió características UGE
incluyendo presión basal, integral contráctil, largo esfínter y largo hernia
hiatal. Se excluyeron pacientes derivados por disfagia, con sospecha de
Acalasia, Esclerodermia, Chagas o cirugía previa. Análisis estadístico:
Estadística descriptiva, (frecuencias y medidas de tendencia central), Prueba de
normalidad, Prueba de Chi2, U-Mann Whitney, T- de Student, con un nivel de
confianza p<0,05. SPSS v29. Resultados: De 336 pacientes derivados para
estudio pre operatorio por HH, se incluyeron 272 pacientes, con edad promedio
56,5 años, 207 (70,6%) mujeres, IMC 29,1. El largo promedio medido por
endoscopía fue de 4,2 cm (rango 1-11). De ellos, 171 pacientes se confirmó una
unión gastroesofágica tipo III con una correlación positiva con manometría
(r=0,423 IC95 0,35-0,60) Figura 1. El largo promedio de HH por MAR fue 3,12 cm
(rango 1,1-10), largo del esfínter propio de 2,17 mm y presión basal 14,4 mmHg.
Este grupo 124 (72,1%) presentaron una motilidad normal, 41 (23,8%) motilidad
inefectiva, 4 (2,3%) obstrucción al tracto de salida y 3 (1,8%) contractibilidad
ausente. En 101 (58,7%) se realizó concomitante una pH metría de 24 horas con un
tiempo de exposición ácida promedio de 10,7% (rango 0,4-54%) y 36 contaron con
medición de impedancia basal nocturna siendo promedio 1371 Ohm. Al comprar con
un grupo control de 91 pacientes derivados por HH pero con UGE tipo I y II en
Manometría (tabla 1), se observa similar frecuencia de trastornos motores pero
menor tiempo de exposición ácida y mayor impedancia basal nocturna. Conclusión:
En nuestra serie local, existe un número no despreciable de trastornos de la
perístasis en ambos grupos, incluyendo contractibilidad ausente, lo que puede
modificar el tratamiento quirúrgico, sin diferencia entre aquellos con y sin HH
lo que concuerda con lo propuesto por Consenso de Padova. La medición del largo
de HH por manometría es concordante con el de endoscopía siendo ambas técnicas
válidas.
