PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-038
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Francisca Carvajal González1, Paulina Núñez
Figueroa1, Andrea Córdova Torche1, Gonzalo Pizarro Jofre1, Lilian Flores Pérez1, Pamela San Martin
Pañailillo1, Karin Herrera Carrasco1, Rodrigo Quera Pino1
1Clínica Universidad de los Andes.
Introducción: El arsenal terapéutico para la enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) se ha expandido en los últimos años, enfocándose principalmente
en el manejo de brotes moderados a graves, incorporando moléculas pequeñas, como
los inhibidores de JAK kinasas (iJAK); siendo tofacitinib el primer iJAK
aprobado para el manejo de la colitis ulcerosa (CU), y posteriormente
upadacitinib, selectivo para JAK1, aprobado para CU y enfermedad de Crohn (EC).
Ambos fármacos se han consolidado como opciones terapéuticas en caso de falla o
intolerancia a terapias convencionales o avanzadas. Objetivo: Describir los resultados clínicos y de seguridad de la terapia con
iJAK en pacientes con EII en control en el programa de EII en Clínica
Universidad de los Andes. Material y Métodos: Estudio retrospectivo,
observacional y descriptivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de
EII (CU o EC) que iniciaron terapia con iJAK y mantienen seguimiento en el
programa de EII. Las variables se expresan mediante frecuencias absolutas y
relativas (porcentuales), así como medidas de tendencia central. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes tratados con iJAK, cinco
con CU y seis con EC. Los pacientes con CU tuvieron una mediana de edad de 32
años (24-49). Cuatro pacientes habían tenido exposición a inmunomoduladores y
terapia biológica, siendo el biológico más utilizado infliximab (IFX). Previo al
inicio de tofacitinib, se observó en los 5 pacientes una mediana de índice de
mayo parcial (IMp) de 5 (2-7), calprotectina fecal (CF) de 620 µg/g (200-1120) e
índice de mayo endoscópico (IME) con mediana de 2 (2-3). Cuatro pacientes
completan inducción de 8 semanas, presentando una mediana de IMp 2 (0 – 6), CF
105 ug/gr (46-684) e IME 1 ( 0 – 3). En dos pacientes se prolonga la inducción a
16 semanas. En una paciente se suspendió el fármaco por evento adverso
(varicela) a la semana de inicio, por lo que finalmente cuatro pacientes inician
mantenimiento. Los pacientes con EC, presentan una mediana de edad de 29 años
(24-49), todos con exposición previa a inmunomoduladores y terapias avanzadas.
Previo al tratamiento, los pacientes presentan una mediana del índice de Harvey
Bradshaw (IHB) de 13 (5-18), CF de 412 ug/gr (415-660) y SES- CD 20 (5 -28 ).
Todos completan la inducción, presentando una mediana de IHB 6 (0 – 15), CF 120
ug/gr (12,5-150) y un SES-CD 4 (0 – 38). Upadacitinib se suspendió por la
presencia de falla de respuesta primaria en dos pacientes. Cuatro pacientes
inician fase de mantenimiento. Del total de pacientes tratados con iJAK, cuatro
se encuentra en terapia combinada con anti-TNF; dos pacientes con CU con
golimumab e IFX, respectivamente y dos pacientes con EC en terapia con
adalimumab e infliximab respectivamente. Ninguno de estos pacientes ha
presentado efectos adversos. Conclusión: Nuestra experiencia indica que los iJAK
son una opción para pacientes con EII que han fallado a terapias avanzadas, ya
sea en monoterapia o combinada, con un buen perfil de seguridad. Creemos que
estos fármacos deberían incluirse en la Ley Ricarte Soto para el manejo de
pacientes con EII.
