PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-031
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Carla Elizabeth Núñez Rodríguez1, Camila Andrea Estay
Hernández1, Nicole Tamara Pérez Benites2, René Andrés Rojas Brain1, Edith Paola Pérez de Arce Oñate1,
Daniela María Simian Marín1, Camila Angélica Maúlen
Llanca1, Antonella Giovanna Sanguineti
Montalva1, Mauricio Javier Díaz Beneventi1
1Hospital Clínico Universidad de Chile, 2Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas de la
Universidad de Chile.
Introducción: La crisis Colitis Ulcerosa Aguda Grave (CUAG) es una
emergencia médica que requiere manejo multidisciplinario precoz y adecuado. Un
15% de ellos requiere colectomía. Dentro del protocolo estandarizado de manejo,
los corticoides endovenosos son la piedra angular en la inducción de remisión.
Un 30-40% de los pacientes son corticorrefractarios al 3er-5to día requiriendo
terapia de rescate con Infliximab (IFX), el que se encuentra garantizado a
través de la Ley Ricarte Soto desde el año 2019 permitiendo asegurar cobertura y
mejorando el acceso a terapia biológica. Objetivos: describir el manejo
terapéutico y los resultados clínicos asociados (corticorrefractariedad y
necesidad de colectomía) en pacientes con CUAG. Métodos: Estudio de cohorte
retrospectiva utilizando registro con fines de investigación de Enfermedades
Inflamatorias Intestinales en plataforma RedCap®. Se incluyeron todos aquellos
pacientes mayores de 15 años, hospitalizados y manejados como CUAG en Hospital
Clínico Universidad de Chile, durante el período junio 2019 a marzo 2024. Se
definió corticorrefractariedad a la ausencia de respuesta clínica y/o de
laboratorio al tercer día de tratamiento esteroidal. Se realizó un análisis
comparativo de las variables sociodemográficas, clínicas y de manejo de la
crisis entre pacientes con y sin desenlace a colectomía durante la
hospitalización. Se utilizó test de chi2 para las variables cualitativas y
Wilcoxon para las variables cuantitativas. Se consideró un p < 0,05 como
estadísticamente significativo. Resultados: En el período mencionado hubo 48
hospitalizaciones por CUAG en 43 pacientes; 56% mujeres, mediana de edad 29
años. Un paciente fue directamente colectomía de urgencia, en el resto de los
pacientes se iniciaron corticoides endovenoso donde un 74% fue
corticorrefractario. De ellos, en 33 pacientes (94%) se inició terapia de
segunda línea con infliximab con una mediana de tiempo de 6 (0-14) días. Hubo un
88% de respuesta clínica a infliximab. En 7 (13%) pacientes se realizó
colectomía con una mediana de 11 días (3-29) entre el ingreso y la cirugía. Hubo
11 (23%) pacientes que debutaron con CUAG, de ellos 7 pacientes fueron
corticorrefractarios y sólo uno requirió colectomía. En la tabla 1 se comparan
las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con y sin
colectomía, no hubo diferencias con respecto a factores habituales de mal
pronóstico como: valor de hemoglobina, Proteína C reactiva, albúmina,
calprotectina fecal, mayo endoscópico e infección por Citomegalovirus y
Clostridioides difficile. Con respecto a efectos adversos asociados a fármacos
14 (29%) pacientes presentaron hiperglicemia asociada a corticoides y 5 (15%) a
infliximab sin que requirieran suspensión de terapia. Conclusiones: En nuestro
medio, la prevalencia de corticorrefractariedad es alta y esto puede estar
influenciado por exposición previa a anti TNF alfa y/o corticoides, como también
a ser un centro de referencia. La ley Ricarte Soto ha permitido un acceso
oportuno a infliximab logrando un 88% de efectividad, sin embargo, esto no ha
modificado la necesidad de colectomía que se mantiene en un 13%.
