PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-020
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Claudia Defilippi Guerra1, Christian von Muhlenbrock
Pinto1
1Hospital Clínico Universidad de Chile.
La manometría esofágica de alta resolución (MAR) ha ido adquiriendo
un rol importante en el estudio de la enfermedad por reflujo (ERGE). Una nueva
maniobra durante la MAR denominada “Straight Leg-Raise” (SLR) podría ser de
utilidad para evaluar la función de barrera de la unión esófago-gástrica (UEG).
Aumentos de la presión intraesofágica (PºIE) > 11 mmHg durante el SLR parecen
predecir una exposición ácida > 6% en estudios internacionales. Objetivo:
evaluar la utilidad de la SLR y su correlación con el tiempo de exposición ácida
en un grupo de pacientes chilenos con síntomas de ERGE. Métodos: estudio
transversal con enrolamiento prospectivo de pacientes adultos con síntomas
persistentes de ERGE derivados para MAR y estudios de pHmetría y/o pH impedancia
de 24 horas sin bloqueo ácido. La MAR se realizó mediante el protocolo de
Chicago v4.0 (Equipo Medtronic). Al término del protocolo en supino se realizó
SLR, debiendo el paciente elevar la pierna derecha a 45º por 5 a 7 segundos. La
maniobra fue considerada efectiva cuando la presión intrabdominal (PºIA) aumentó
en un 50%. Se registró la PºIE 5 cm sobre el esfínter esofágico inferior en
condiciones basales y durante la maniobra, evaluando la variación de la presión
intraesofágica. En todos los pacientes se realizó estudio de reflujo sin bloqueo
ácido (Equipo Given Imaging). Se recopilaron datos demográficos, IMC, hallazgos
endoscópicos y score de síntomas validado GERD-Q. Análisis estadístico:
estadística descriptiva, (frecuencias y medidas de tendencia central), prueba de
normalidad, Prueba de Chi2, Kruskal-Wallis y T- de Student, con un nivel de
confianza p<0,05. SPSS v29. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, 7
hombres, 15 mujeres, edad x 57 años (rango 37-76). Los pacientes se separaron en
dos grupos según tiempo de exposición ácida (TEA), se consideró reflujo
patológico a un TEA > 6%. Ver tabla 1. Los pacientes con TEA >6%
presentaron una integral contráctil de la UEG menor (p=0.26), un mayor
porcentaje de hernia hiatal (p=0.23) y mayor prevalencia de motilidad esofágica
inefectiva (p=0.015). No hubo diferencias en el score de síntomas ni en el IMC.
En cuanto a la utilidad de la maniobra SLR se observó un incremento
significativo de la PºIE en el grupo con TEA > 6%, no así en el grupo sin
ERGE. El delta en la mediana de presión fue de 15.35 mmHg en el grupo ERGE
versus 9.4 mmHg en el grupo con TEA normal (p=0,038). En un 70 % de los
pacientes con TEA > 6% hubo un incremento de la PºIE > 11 mmHg,
considerándose una prueba positiva (p=0,035). El score de Milán fue mayor en el
grupo ERGE 183 versus 84.3 puntos (p=0,007). Ver tabla 2. Conclusión: En este
estudio preliminar la maniobra SLR fue factible de realizar y parece ser útil en
pacientes con reflujo correlacionándose con TEA alterados. El 70 % de los
pacientes con ERGE estudiados presentó una prueba positiva. Creemos se requiere
ampliar el número de pacientes para sacar conclusiones definitivas.
