PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-018
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Christian von Muhlenbrock Pinto1, Rodrigo Quera
Pino1, Ana María Madrid Silva2
1Universidad de los Andes, 2Universidad de Chile.
Introducción: La disbiosis, junto al aumento de la permeabilidad
intestinal y la hipersensibilidad visceral contribuyen a la fisiopatología del
Síndrome de Intestino Irritable (SII). Se ha visto que pacientes con SII de
predominio estreñimiento (E) producen metano a partir de la fermentación de
carbohidratos por acción de archeas como Methanobrevibacter smithii,
contrastando con el SII-D, que carece de estos organismos. El test de aire
espirado con lactulosa (TAEL) detecta niveles de hidrógeno (H2) y metano (CH4).
La guía europea clasifica a los “productores de metano” aquellos con 10
partículas por millón (ppm) o más sobre el basal de CH4 durante el estudio,
mientras la norteamericana considera cualquier valor sobre 10 ppm como positivo
para sobrecrecimiento por metano (IMO) lo que puede determinar cambios en la
terapéutica. Objetivo: Comparar los distintos criterios diagnósticos para flora
productora de metano y sobrecrecimiento intestinal por metano (IMO) en pacientes
con SII y proponer un criterio ajustado a tiempo de tránsito orocecal de
pacientes locales. Metodología: Se incluyeron pacientes con SII según criterios
Roma IV que se realizaron test de aire espirado con lactulosa según protocolo
estandarizado con mediciones cada 10 minutos. Se midió producción total de
metano en los 180 minutos y se midió la presencia de IMO según los distintos
criterios, considerándose como criterio americano (CA) cualquier elevación
durante los 180 minutos de estudio mayor a 10 ppm, como criterio europeo (CE)
una elevación de CH4 mayor a 10ppm sobre el basal antes de los 90 minutos y el
criterio propuesto por nuestro laboratorio (CCh) como 2 elevaciones mayores a 10
ppm sobre el basal en los primeros 60 minutos. Se incluyeron 3257 pacientes que
cumplieron criterios Roma IV para SII siendo 2403 (72%) SII-E, 854 (28%) con
SII-D y un grupo de 30 controles sanos asintomáticos. El análisis estadístico se
realizó con la prueba de Shapiro-Wilk y la comparación de grupos mediante la
prueba de Chi2. Resultados: En los sujetos con SII-E, 2265 (94.3%) producían
CH4, con una producción media en 180 minutos de 404.95 ± 286.6 ppm; pacientes
con SII-D, 768 (84.1%) producían metano, con una media de 382.81 ± 268.62 ppm y
los controles, 28 (93%) produjeron metano con un total de 374.7 ± 227 ppm en los
180 minutos de estudio (p=0,001). En relación al diagnóstico de IMO, usando CA
pacientes con SII-E cumplían diagnóstico en un 92.6%, 52.3% con CE y 18.1% según
CCh. De los con SII-D cumplían con diagnóstico el 89.0% según CA, 56.0% con CE,
y 15.6% según CCh. Y en los controles según el CA el 93.3%, un 46.4% con el CE y
un 14.3% con CCh. Todos mostrando diferencias significativas entre grupos
(p=0,001). Conclusión: Los diferentes criterios de diagnóstico para el
sobrecrecimiento de metano intestinal (IMO) muestran variaciones significativas,
lo que subraya la necesidad de estandarizar los métodos de diagnóstico de IMO y
no sobrediagnosticar pacientes. Esto muestra que una alteración en la microbiota
productora de metano no necesariamente implica una comorbilidad.
