PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-008
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Diego Alberto San Martín Rodríguez1, Carlos
Valenzuela Valenzuela1, Jorge Andrés Díaz Quiroz1, Valentina Alejandra Duarte Ocampo2, Catalina Alejandra Retamal Vargas2, Francisca Catalina Vásquez Pongruber2, Buniojulian Ignacio Weissglas Orellana2, Carolina Delgado Chávez1, Gustavo Delgado Vargas1, Andrea
Galdames Garrido1
1Hospital las Higueras, 2Universidad de Concepción.
Introducción: El sangrado de várices gastroesofágicas representa un
desafío en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de este estudio
es describir la experiencia en un centro terciario, evaluando las
características de la población, los resultados de la intervención endoscópica
precoz (<12 horas), el uso de transfusiones, la incidencia de complicaciones
y la mortalidad a 6 semanas. Metodología: Se realizó un análisis retrospectivo
de 34 pacientes con hipertensión portal ingresados a UCI entre 2023 y 2024 que
presentaron sangrado por varices gastroesofágicas con intervención endoscópica
antes de 12 horas desde el inicio. Se recopilaron datos sobre edad, sexo, tipo
de terapia endoscópica realizada, control del sangrado, número de unidades de
sangre transfundidas, días en UCI, resangrado, complicaciones y mortalidad a las
6 semanas. Se utilizó estadística descriptiva con medias, porcentajes, chi
cuadrado y análisis de supervivencia. Se utilizó software SPSS. Este estudio fue
aprobado por el comité de ética. Resultados: 115 pacientes se realizaron
endoscopías urgentes (antes de 12 horas) en UCI por sangrado digestivo entre
2023 y 2024, 34 secundario a várices gastroesofágicas. La media de edad fue 59,9
años, 67,6% hombres y 76,5% de los procedimientos endoscópicos fue ligadura con
bandas elásticas. Se logró un control inicial del sangrado en el 91,2% de los
casos, el resangrado ocurrió en 23,5% de los pacientes y la mortalidad a las 6
semanas fue del 29,4%. Todos los pacientes fallecidos tenían Child-Pugh score C
al ingreso (p<.0001). Se transfundió una media de 3,5 unidades de sangre por
paciente. Los pacientes que requirieron más de 6 unidades de sangre presentaron
una estancia en UCI más prolongada (p<.004) y una mayor tasa de mortalidad
(70% vs 12.5%, p<.002). La infección se observó en el 38,2% de los pacientes,
asociándose con un mayor riesgo de resangrado (p<.014) y mortalidad
(p<.001). Conclusiones: El manejo endoscópico de urgencia en pacientes con
hemorragia digestiva derivado de hipertensión portal ingresados en UCI muestra
una efectividad alta en el control inicial del sangrado, aunque el resangrado y
la mortalidad a corto plazo en pacientes con peor Child-Pugh score de ingreso
siguen siendo desafíos importantes. El uso elevado de transfusiones y la
presencia de infección están asociados con peores resultados clínicos. Estos
hallazgos confirman que el soporte transfusional conservador e implementar
precozmente terapia antibiótica debe fortalecerse y subrayan la necesidad de
implementar estrategias adicionales, como el TIPS (Transjugular Intrahepatic
Portosystemic Shunt o derivación portosistémica intrahepática transyugular) de
rescate y pre-emptive TIPS en nuestro centro, para mejorar la supervivencia y
los resultados en esta población de alto riesgo.