PDF | DOI: 10.46613/congastro2024-005
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Deycies Ivonne Gaete Letelier1, Alexandre Sebastian
Saure Maritano1, Omar Eduardo Orellana Espinoza1, Hanns Dieter Lembach Jahnsen1, Carlos Jesús Mandiola Bunster1, Jaime
Andrés Castillo Koch1, Juan Carlos Díaz Jeraldo1
1Universidad de Chile.
Introducción: El Carcinoma Hepatocelular (CHC) precoz involucra a
aquellos pacientes con tumores únicos, o múltiples, con hasta 3 nódulos de
máximo 3 cm, con función hepática preservada y buen performance status. El
tratamiento ideal es el trasplante hepático, sin embargo, no se puede garantizar
a todos los pacientes. En ese contexto, la Resección Hepática Laparoscópica
(RHL) ofrece similares resultados recomendándose en paciente con Gradiente de
Presión Venosa Hepática (GPVH) < 10 mmHg, es decir, sin Hipertensión Portal
Clínicamente significativa (HPCS), sin embargo, no existe un valor de corte de
GPVH que contraindique la RHL. El objetivo de este estudio fue comparar los
resultados perioperatorios y a corto plazo de la RHL en pacientes con CHC precoz
cirróticos con y sin HPCS. Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles
de 40 pacientes cirróticos con CHC precoz sometidos a RHL entre el 2016 y 2023
en un centro universitario. Se registraron variables clínicas y demográficas, la
presencia de signos indirectos de hipertensión portal y la GPVH. Los pacientes
se dividieron según la presencia o ausencia de HPCS (GPVH > 10 mmHg o signos
clínicos de hipertensión portal). El grupo sin HPCS incluyó 15 pacientes
(37,5%), y el grupo con HPCS 25 pacientes (62,5%), con una mediana de GPVH de 16
mmHg (rango 11 a 26). La mediana de seguimiento fue de 25 meses (rango 2 a 89
meses). Se compararon variables del perioperatorio hasta los primeros 90 días y
del seguimiento clínico. Para los análisis estadísticos se utilizó el test de
Fisher y el método de Kaplan-Meier usando el Log-rank test, con el programa
STATA v16. Se consideró un p-valor significativo < 0.05. Resultados: No hubo
diferencias en las características basales de los pacientes ni el tamaño tumoral
preoperatorio (Tabla 1). El 78% de las RHL fueron segmentectomías anatómicas. En
el grupo sin HPCS se realizaron 4 hemi-hepatectomías, pero en el grupo con HPCS,
solo fueron segmentectomías. Respecto a las variables intraoperatorias, no hubo
diferencias en; la pérdida sanguínea, los requerimientos de hemoderivados, la
duración de la cirugía o la maniobra de Pringle, ni en la tasa de conversión a
laparotomía. No hubo mortalidad a los 90 días y las tasas de morbilidad severa
fueron similares entre los grupos (Clavien Dindo≥III, 7% en no-CSPH y 8% en
CSPH). Tampoco hubo diferencias significativas entre los pacientes sin y con
HPCS en las tasas de; ascitis (13,3% vs 24%), insuficiencia hepática post
hepatectomía (13,3% vs 0), encefalopatía (0 vs 4%), descompensación hepática
postoperatoria (20% en ambos) o infección pulmonar o abdominal (Tabla 2). La
mediana de estadía UCI fue de 4 días en ambos grupos. Los márgenes positivos
(R1) fueron similares (7% sin CSPH vs 12,5%). Las tasas de supervivencia global
a 1 y 3 años fueron del 100 y 78%, respectivamente, sin diferencias
significativas entre los grupos (p= 0,1448). Conclusión: En pacientes con
cirrosis hepática e HPCS los resultados postoperatorios precoces y la
supervivencia global a corto plazo fue similar a aquellos pacientes cirróticos
sin HPCS en nuestro centro.